東北某市MSM人群STD/AIDS高危行為及健康教育需求分析①

趙東輝 羅佳倫 高聰 惠珊

(黑龍江省疾病控制中心 黑龍江哈爾濱 150030)

男男性接觸者(MSM)普遍存在多性伴、無保護性行為等艾滋病傳播的高危因素,已成為我國艾滋病流行的三大核心人群之一[1]。近些年,對同志文化包容性與認知度較高的大中城市里MSM較為活躍,東北某市為省會城市,MSM人群數量大、活動場所多,這成為該地區艾滋病流行的不利因素。本次研究旨在掌握當地MSM人群性病艾滋病相關高危行為及其感染狀況,為制定該人群性病艾滋病防治策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

納入標準:(1)過去12個月內與男性發生過口交或肛交性行為的男性;(2)知情同意自愿參加問卷調查和血清學檢測。

1.2 調查方法

滾雪球法招募調查對象。首批選擇10名個性活躍、社會交往能力強,涵蓋各類型的MSM,后續調查中,盡可能推舉同類型調查對象。問卷調查為匿名,內容包括社會人口學特征、艾滋病相關知識、性行為特征等。

1.3 檢測方法

HIV抗體篩查采用ELISA法,確認采用蛋白印記法WB。梅毒篩查采用甲苯胺紅檢測方法(TRUST),確認采用梅毒血球凝集試驗(TPPA)。

1.4 質量控制

對調查員進行培訓,統一調查方法和內容,由社區組織成員對調查對象進行甄別,在同一地點進行采血和調查,避免重復。保證問卷核對無漏項,無前后邏輯錯誤。

1.5 統計分析

資料采用Epi Data 3.1 軟件進行數據庫雙錄入,使用SPSS 13.0進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

共有450人參加了本次調查;年齡19～73歲,平均年齡(29.16±9.45)歲;未婚者占77.56%;具有大專及以上學歷者占42.67%;自我認同為同性戀占58.89%,為雙性戀占34.89%。尋找性伴場所依次為網絡34.89%,浴池20.00%,酒吧18.89%。

2.2 艾滋病知識知曉情況

艾滋病知識共8題,全部回答正確的為41.11%。其中艾滋病傳播途徑知識知曉率為71.56%,非傳播途徑知識知曉率為55.11%。不同樣本來源的知曉率有顯著差異(χ2=29.518,P<0.0001),其中互聯網交友類型的樣本知曉率最高,而公園、公廁、草地交友類型的樣本最低。不同的文化程度的知曉率有顯著差異(χ2=37.8119,P<0.0001),大專以上組最高,文盲和小學組最低。“每次性行為正確使用安全套能否降低艾滋病傳播的危險？”此題回答正確與錯誤的調查對象,安全套使用率無差異(P＞0.05)。“保持1個性伴侶能不能降低艾滋病病毒傳播的危險？”此題回答結果與最近6個月同性性伴數做關聯分析,二者不存在差異性(P＞0.05)。

2.3 性行為特征

首次同性肛交性行為年齡最小為14歲,最大為70歲,平均年齡(25.21±7.60)歲。近6個月同性性伴中位數3人,其中67.98%(259/381)有2個及以上同性性伴。近6個月的女性性伴數中位數1人,其中26.67%(28/105)有2個及以上女性性伴。

近6個月,10.41%的調查者有賣淫行為,賣淫性伴中位數4人,其中82.61%(38/46)有2個及以上性伴。2.93%的調查對象有買性行為,買性性伴中位數2人,其中76.92%(10/13)有2個及以上性伴。

近6個月肛交安全套使用率為43.92%,與女性性交安全套使用率為35.58。最近一次肛交安全套使用率為71.24%,“買性”安全套使用率為76.92%,“賣性”安全套使用率為86.96%,與女性性行為安全套使用率54.29%。

2.4 性病及就醫情況

12.22 %的調查對象自述在過去1年中出現了性病感染情況。在求醫途徑的選擇上,通過自己買藥方式治療的占35.09%,選擇到性病專科門診占14.04%。

2.4 梅毒、HIV檢測結果

完成采血450人次。HIV初篩陽性27(6.00)人,確診陽性23(85.19)人。梅毒初篩陽性101(22.44)人,確診陽性101(100.00)人。

3 討論

調查結果可見,該地區MSM人群性伴數量多,梅毒、艾滋病感染率高,安全套使用率低,存在較多艾滋病流行的危險因素,艾滋病防治形勢不容樂觀。并且當地MSM人群年齡跨度大,職業多樣,文化程度不一,今后應根據人群的不同特點開發深淺適度的宣教材料、開展形式多樣的干預工作。特別來自浴池、公園、公廁等場所以及文化程度低的人群,他們對于性病艾滋病認知差、安全套使用率較低,應重點針對這些人群和場所,開展深入的咨詢檢測、性病轉介以及宣教干預工作。

行為干預的理論基礎是知識-信念-行為。本次調查MSM人群對艾滋病知識認知程度較高。但即使知曉安全套及保持單一性伴可以降低艾滋病感染風險的組別仍存在較多性伴和高危行為,提示本地區MSM人群存在知行背離。這與張北川等人的研究結果一致。這提示我們需加強行為干預理論的應用,不單純灌輸艾滋病知識,應嘗試發揮社區核心宣傳員的榜樣作用,利用同伴效應,促進其群體行為改變[2]。

本次調查,近6個月有2.93%有買性行為,10.41%有賣淫行為。這與李東亮等對北京市526名MSM調查發現商業行為發生率為10.8%接近[3]。同時本次調查對象已婚者15.56%,近6個月內,26.67%有2個及以上女性性伴,安全套使用率較低。提示當地HIV的流行將不僅僅局限于MSM人群內部,它還直接影響到與其有性關系的女性人群,并可逐漸擴大到整個人群。艾滋病和MSM帶來更多的是社會問題,需要社會各部門共同配合,履行各自職責,只有加大防治力度,減少艾滋病流行的各種社會危險因素,才能有效遏制艾滋病的進一步流行。

[1]張北川,李秀芳,史同新,等.1109例男男性接觸者性病艾滋病高危行為監測與調查[J].中華皮膚科雜志,2002,35(3):214～216.

[2]李建卓,康殿民.艾滋病行為干預模式研究[J].預防醫學論壇,2009(10):989～991.

[3]李東亮,李新旭,阮玉華,等.男性接觸者商業性性行為特征的調查研究[J].中國自然醫學雜志,2006(3):165～168.