36例Y型鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折

蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉衛生院 吉林 樺甸 132400)

肱骨髁間骨折處理相對困難,手術治療臨床上大多數采用克氏針、鋼絲、螺釘固定。但術后早期功能鍛煉容易出現內固定松動,骨折再次移位,或者外固定時間長而發生關節僵硬。我院自2003年3月起開始使用Y型鋼板治療肱骨髁間粉碎骨折36例,效果滿意,初步報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肱骨髁間粉碎性骨折36例,男25例,女11例;年齡18～67歲,平均37.4歲;左側21例,右側15例。致傷原因:車禍傷27例,墜落傷9例,皆為閉合性骨折。

Riseborought等按骨折程度分類,均為三、四度骨折,所有病例均在傷后48h內行后路經尺骨鷹嘴截骨入路,骨折復位,Y型鋼板內固定,術后24～48h行肘關節被動活動,1周后行肘關節主動功能鍛煉。于術后1、3、6個月及1年復查X線片,了解骨折愈合情況。

1.2 手術方法

采用臂叢阻滯麻醉,患者平臥位,屈肘胸前位,采用肘后“S”形切口,首先暴露尺神經并予以保護。其中29例行尺骨鷹嘴切斷,7例行肱三頭肌舌狀瓣切開,暴露骨折端,常規處理斷端,盡可能保留附在骨片上的軟組織,使兩髁間正確復位,髁間橫行臨時固定4枚克氏針或螺栓,使之轉變為髁上骨折。按髁上骨折復位后,選用適當長度的Y型鋼板先固定在骨折近端1～2枚螺釘,再在內、外髁大骨塊上分別固定螺釘,再將余下的可使用的螺孔用螺釘固定,有些無法用螺釘固定而又稍大的骨碎片,可使用絲線或鋼絲捆扎在附近鋼板上,拔除克氏針,保留或拔除螺栓,延長縫合肱三頭肌和舌狀腱膜瓣或用張力帶固定截下尺骨鷹嘴,尺神經前移,術中攝片證實骨折線復位良好后,逐層縫合。術后石膏托外固定3周。

2 結果

術后隨訪:2～13個月,平均9.2個月,均無關節疼痛。優:屈伸正常;良:屈伸150°;一般:屈伸90°;差:屈伸45°。本組36例,優22例,良7例,一般4例,差3例。4例內固定尚未取除,但活動度優。一般與差的病人均為行肱三頭肌舌狀瓣切開病人。

3 討論

3.1 肱骨髁間粉碎骨折的損傷機制

肱骨髁間骨折多見于成年人,跌倒時肘伸直位手掌觸地,由地面向上的傳達暴力將肱骨髁向后推,由上而下的沖力將肱骨干向前推,在造成髁上骨折的同時,尺骨鷹嘴半月切跡捶擊滑車溝,將肱骨髁劈成兩半,甚至數塊,向后移位?；虻箷r肘屈曲著地,尺骨鷹嘴推頂滑車溝,在造成髁上骨折時肱骨髁劈成兩塊,甚至數塊,并向前移位。Riseborough按骨折移位程度分為四度:一度:骨折無移位或輕度移位,關節面平整,二度:骨折有移位,但兩髁無旋轉及分離,關節面基本平整;三度:骨折遠端兩髁旋轉分離,關節面不平;四度:粉碎骨折肱骨髁碎成3塊以上,關節面嚴重破壞。肱骨髁間粉碎骨折是肘部的嚴重挫傷,腫脹,疼痛,活動嚴重受限,肘部骨性標志紊亂,甚至可出現血管神經的損傷。由于關節破壞,整復困難,固定不穩,處理不當常遺留關節僵硬,疼痛。

3.2 Y型鋼板固定的優點

Y型鋼板:由3個臂組成,分下臂和上端兩分叉臂,似“Y”形,下臂為連接肱骨干部分,兩上臂為連接內外髁部分,兩上臂交叉為50°,為兩髁與鷹嘴窩頂點連線的平均角度,這樣鋼板可以避開鷹嘴窩不影響關節活動。鋼板可塑形。重度肱骨髁間骨折治療原則為盡可能解剖復位,牢固的內固定,早期進行功能鍛煉,以往常常采用單側鋼板+螺釘螺栓固定,一側AO鋼板另一側1/3狀鋼板+螺釘螺栓固定[1]。張桂林等[2]通過對重度髁間骨折數種鋼板內固定方法治療比較認為髁上部位的連接,以鋼板最佳。2塊鋼板呈“Y”型固定可達到中和及支撐作用。法國FornasieriC研究了Y型鋼板與上述2種鋼板放置的組和的生物力學比較也認為Y型鋼板優于它們[3]。我們采用Y型鋼板是肱骨髁間的近解剖內固定鋼板,是根據人體解剖結構而制的,可塑性好。

[1]Gupta R Intercondylar fractures of the distal humerus in adults[J].Injury,1996,27(8):569.

[2]張桂林.重度肱骨髁間骨折的內固定治療[J].骨與關節損傷雜志,1993(1)∶29.

[3]Fornasitric C. Biomochanical comparative study of three types of osteosynthesis in th treeatment of supra and intercondylar[J].Revue de Chirurgie Orthopedique,1997,83(3):237.