83例糖尿病患者自我血糖檢測調查結果分析

劉燕

(青島市嶗山區王哥莊社區衛生服務中心 山東 青島 266061)

自我血糖檢測(SMBG)是糖尿病患者最常用、最可靠的病情檢測方法,幾乎適用于所有患者。其優點在于:比尿糖檢測更準確,不受腎糖閾的影響;準確反映血糖即時水平;為調整糖尿病的治療提供直接依據;能明確低血糖的發生。但是血糖檢測時間點的選擇卻是長久困擾許多患者的一個問題。選好了事半功倍,選不好不僅不能及時提供檢測信息還有可能延誤病情。就這一問題,對2009年2～9月來我院檢查的患者進行了調查,糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一,患病率呈明顯上升趨勢。當患者確診為糖尿病時,需長期治療且依據血糖值及并發癥調整治療藥物,故院外自我血糖監測對糖尿病的治療與控制就顯得十分重要,這對糖尿病患者最初的評估和對監測的治療反應可提供有價值的資料。本文就老年糖尿病患者自我監測血糖情況做一探討,以期為糖尿病患者藥物治療依從性的干預提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院做血漿血糖檢查的83例糖尿病患者,其中39例僅采用空腹血糖檢測(1周5次);25例采用空腹血糖檢測+午餐后2h血糖監測(1周3次);19例采用空腹血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖檢測(五點法)(1周2次)。

1.2 血糖控制標準

采用美國糖尿病協會2007年正常血糖標準(ADA-2007)進行檢測。

2 結果

39例采用空腹血糖監測者血糖正常26例(66.7%),異常13例(33.3%);25例采用空腹血糖+午餐后2h血糖檢測者血糖正常19例(76%),異常6例(24%);19例采用5點法監測血糖者血糖正常15例(78.9%),異常4例(21.1%)。可見:5點法血糖檢測優于空腹+午餐后2h血糖檢測優于僅進行空腹血糖監測。

3 原因分析與建議

(1)空腹血糖監測是指前1d晚上20:00以后不再吃東西,次日清晨未進食時的血糖水平,主要反映人體胰島素的基礎分泌功能,不能代表全天血糖水平,尤其不能發現低血糖和飲食后高血糖。主要適用空腹血糖高而餐后血糖不高,糖尿病病史較短,未有嚴重并發癥的患者。特別不適用于葡萄糖耐量受損者,因為其主要表現為餐后血糖升高。

(2)餐后血糖是指從第1口開始經過整2h的血糖水平,測量時應按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2h血糖受所進食物的種類、胃功能、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。是反映胰島B細胞儲備功能的重要指標,即進食后食物刺激B細胞分泌胰島素的能力。空腹血糖+餐后血糖聯合檢測,基本上適用于多數糖尿病患者,能給患者以很好的警示性,提示患者自覺的少吃多動,保持血糖水平平穩。

(3)睡前血糖一般指晚間9～10時的血糖值,反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力,是指導夜間用藥和是否需要加餐的依據。因為睡前血糖過高或過低次晨都會出現高血糖現象,但處理方法截然不同,建議睡眠中有明顯不適的病人增加此時血糖檢測次數,以指導治療。

(4)部分患者認為只要堅持服藥,就能控制好血糖,忽略了血糖監測的重要性;有血糖儀的患者認為醫院測的血糖比自己測的血糖準確,只有到醫院就診時才復查血糖;沒有掌握操作要領,怕麻煩,怕痛;以自我感覺來估計血糖的高低,自覺癥狀輕就沒有意識到需要監測血糖。

4 討論

引起血糖高的因素很多,我們再次主要對患者進行了就餐前、就餐后以及睡覺前進行了調差,這些結果對于我們有針對性對患者進行治療,提高了我們的醫療水準,但是同時血糖值的高低與患者的運動量、飲食量及情緒的變化等有著密切的聯系。血糖監測的頻率應根據病情決定。通過本次調查和醫護人員的健康教育,多數患者消除了認識上的誤區,主動參與血糖監測,出現不適時隨時測量,提高了他們對血糖監測的依從性?；颊叩臋z測結果為醫師提供準確的臨床資料,更好地制訂治療方案。對于患者來說在了解自己血糖波動情況的同時,學會了有意識地控制不良行為,避開血糖過高或過低時活動,以免發生意外。提高患者的自覺性和主動配合,達到良好的代謝控制,減少了并發癥的發生。例如患者在監測血糖時,若血糖出現高值,即使疾病癥狀消失或自我感覺良好也能提醒他們服藥,若服藥后血糖能控制在正常范圍,患者由于體會到服藥的好處,因而更能意識到服藥的重要性,若服藥后血糖仍高于正常值,則會提醒患者及時就醫,以調整藥物治療方案。自我監測血糖可使患者清楚自己的血糖是否得到有效控制,督促患者采取遵醫行為,對控制血糖的穩定起了一定的作用。

糖尿病患者自我監測血糖對發現、診斷、治療糖尿病都有很大的幫助,通過自測血糖,掌握降糖治療后血糖控制情況,改善患者對治療的依從性,提高患者對糖尿病治療的積極參與意識,從而對治療增加信心,增強對服藥和飲食控制的自覺性。對于老年患者來說,能堅持監測血糖除患者本身外,更需要家庭、社會多方面的支持和合作,建立健康行為,減少糖尿病的并發癥,延長老年患者的預期壽命。

[1]王素萍.糖尿病人健康教育護理體會[J].護士進修雜志,2004,19(11).

[2]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:177～179.