100例維持性血液透析患者治療依從性影響因素的研究

辜凱

(武警四川省總隊醫院 四川 樂山 614000)

血液透析(Hemodialysis),臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。透析是指溶質通過半透膜,從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動,使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動,透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。許多患者(約80.00%)仍靠血液透析支持生存[1～2]。本研究選100例血液透析患者并調查影響維持性血液透析患者治療依從性因素,擬提高患者治療依從性和血液透析質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2007年1月1日至2009年12月31日選100例血液透析患者,所有的入選患者均證實需血液透析。其中男性患者60例,女性患者40例,性別比為1.5∶1,年齡介于42～66歲之間,平均年齡為(54.55±10.64)歲。

1.2 試驗方法

按事先制定的表格,選100例血液透析患者并調查影響維持性血液透析患者治療依從性因素(患者性別、文化程度、經濟狀況、家庭及社會支持系統、透析次數、就業情況)。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 15.0統計軟件進行處理,部分數據以均數±標準差()表示。

2 結果

血液透析的依從性與患者性別、文化程度、就業情況與治療依從性呈正相關(P<0.05)。60例男性患者有48例(80.00%)依從性可,40例女性患者中依從性可的24例(60.00%),大學以上學歷40例,32例(80.00%)配合治療;大學以下學歷60例,30例(50.00%)配合治療。有工作患者80例,64例(80.00%)配合治療;無固定工作患者20例,10例(50.00%)配合治療;此外還發現與經濟狀況、家庭及社會支持系統、透析次數等有關。

3 討論

本論文研究了100例血液透析患者并調查影響維持性血液透析患者治療依從性因素。結果示血液透析的依從性與患者性別、文化程度、就業情況、經濟狀況、家庭及社會支持系統、透析次數等與治療依從性呈正相關(P<0.05)。

血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長,然而血透并非完全的腎臟替代治療,它不能完全清除體內尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著透析時間延長,毒素積累,代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重,可引發一系列并發癥,嚴重影響患者生活質量與就醫依從性。

主要的并發癥有:高血壓,主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統活性增高、交感神經系統興奮性上升等原因引起。左心功能不全:其病因除高血壓、水鈉潴留外,還與貧血、酸中毒、內瘺、電解質紊亂、營養不良等有關。冠脈疾病:多由原有冠狀動脈粥樣硬化基礎上過度超濾造成冠脈缺血引起。心包炎、肺水腫:多由于水負荷過重引起,其它原因有充血性心衰,低蛋白血癥和肺毛細血管通透性增加等。胸腔積液:滲出性為主。消化道疾病:包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。腸缺血、腸梗死:高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等常用藥物均可減少腸道血流,一旦超濾過多,即可誘發腸缺血及腸梗死。肝臟疾病:血透患者由于腎性貧血而反復輸血,增加了乙肝和丙肝感染率,可致鐵質于臟臟沉積,引起肝硬化;鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。透析相關性腹水:絕大部分發生于曾行腹透的患者,其原因包括水鈉潴留。治療前應排除結核、腫瘤及肝性腹水。貧血:腎促紅細胞素(EPO)產生不足是主要原因。其它因素有:造血原料缺乏,透析失血,紅細胞破壞增多,骨髓纖維化和鋁中毒等。繼發性甲旁亢與腎性骨病、血透患者泌尿系結石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發生率均明顯增高等。并發癥、費用高、次數多等能會使患者的就醫依從性低。

[1]洪玲玲.261例維持性血液透析患者治療依從性影響因素的調查[J].中國現代藥物應用,2009,3(21):170～172.

[2]李烊,隋小妮,于龍麗,等.125例維持性血液透析治療患者退出原因分析[J].中國血液凈化,2008,7(6):296～299.