病灶清除縫匠肌骨瓣移植治療股骨頭壞死

卓開臣

(河南省濮陽市高新區王助鄉衛生院 河南 濮陽 457000)

自1996年10月至2008年5月,我們采用股骨頭頸交界處開窗,病灶清除,帶縫匠肌蒂骨瓣植入,術后常規口服二仙湯中藥,治療患者31例,隨診6個月～10年,近遠期療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

本組31例,男20例,女11例。年齡17～52歲,單側發病19例,雙側發病12例,共42髖,有長期飲酒史者11例,有創傷史者9例,服用皮質類固醇者8例,無明顯原因者3例,按F∶ct.RP分期,Ⅱ期26髖,Ⅲ期15髖。

2 治療方法

2.1 手術方法

患者仰臥臥,手術側臀部墊高3～5cm,采用s-p切口,沿髖骨翼內側向上延長,切開皮膚,皮下組織,游離保護股外側皮神經。先切取縫匠肌骨瓣1cm×1cm×1cm備用,鹽水紗布保護。在切口內,顯露股骨頭頸部分,觀察頭的變化,頭頸交界處開窗1cm×1cm,根據術前MRI；X光片確定壞死病灶,先用鉆頭鉆孔減壓,再用刮匙刮除壞死骨組織,盡可能將壞死組織去除。沖洗刀口,先植入自身松質骨填充被挖空的股骨頭,然后用帶蒂骨瓣填入開窗的部分,(蒂向外,松質骨向內),用可吸收螺釘固定。

2.2 術后處理

術后口服中藥仙矛3g、仙靈脾30g、骨碎30g、杜仲20g、黃氏30g、白術30g、當歸30g、丹參30g,3個月開始扶雙拐,部分負重,半年后,完全負重。

3 治療結果

本組31例,隨訪6個月～10年。根據疼痛,功能,步態的改善和術前術后X線對比,綜合評價[1],優16例,良10例,可4例,差1例,優良率83.8%。

4 討論

治療股骨頭壞死的關鍵,在于早期發現,早期治療,防止塌陷,延長股骨頭的壽命,避免或延長全髖關節置換術。該病早期治療方法雖多,但仍沒有一種方法可以逆轉股骨頭壞死的進展,非手術治療不肯定,重復性較差,但是手術治療有一定的優勢,可以肯定的是手術治療遠比保守治療效果好。

目前常用的手術方法有髓心減壓術,該手術原理是通過髓蕊鉆孔降低骨內高壓,從而打破了骨內高壓與骨髓微循環和造成組織等病理改變,互為因果所造成的惡性循環,使骨的內環境達到新的平衡,該方法適合骨壞死早期,壞死區域較小的患者,但是植入骨質無血運,不能得到足夠的營養支持而壞死。帶旋髂深血管骨瓣植入,不但操作相對復雜,而且創傷大,術中或術后出現血管痙攣。吻合血管腓骨瓣移植治療股骨頭壞死,該手術需吻合血管面外創口,技術需求高,手術推廣困難。干細胞移植療效顯著,手術時間短,出血量少,是一種較理想的促進修復的治療手段,但是治療費用較高,不是普通患者所能承受的。基于以上原因,本組病人我們選擇了解剖層次淺,肌蒂肥厚,血供可靠且豐富,其血管在縫匠肌中著床好,不易引起血管扭曲而痙攣。縫匠肌在下肢的活動、穩定中起輔助作用,轉移肌肉止點對下肢沒有明顯影響,由于其帶蒂骨血運良好,這將由帶蒂活骨代替壞死灶內的死骨,從而達到促進壞死骨頭、壞死灶的修復。

經股骨頭頸交界開窗,病灶清除,鉆孔減壓,不但可以徹底地清除壞死組織,增加股骨頭內的血流量,還同時起到補充骨缺損,對軟骨面起到支撐作用。手術時間短,出血量少,手術易操作,在基層容易推廣,是一種較理想的促進修復的治療手段。

[1]王巖,未盛修,趙德偉,等.帶旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血壞死及療效評價[J].中華骨科雜志,1995,15(9):567.