高頻電在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用①

蔡健

(廣西北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000)

1 高頻電在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用

1.1 宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)代電視宮腔鏡系統(tǒng),自20世紀(jì)90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床。宮腔鏡檢查可以直觀地看到宮腔內(nèi)病變情況,必要時(shí)可以同時(shí)行活檢或相關(guān)手術(shù)治療,對大多數(shù)宮腔內(nèi)疾病可作出準(zhǔn)確而快速的診斷。作為微創(chuàng)手術(shù)的典范,宮腔鏡手術(shù)具有不用開腹、痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、保留子宮的生理完整性等優(yōu)點(diǎn)。

1.2 宮腔鏡設(shè)備

現(xiàn)代電視宮腔鏡系統(tǒng),包括宮腔鏡及器械、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、膨?qū)m及灌流系統(tǒng)和電視成像系統(tǒng)。良好及安全方便的配套設(shè)備是順利開展宮腔鏡診療工作的前提。宮腔鏡最常用的能源有高頻電和激光兩種,臨床上常使用高頻電。

1.3 高頻電刀的基本原理

高頻電流發(fā)生器提供切割組織和電凝血管的電流。一般低頻電流引起肌肉、神經(jīng)刺激,高頻電流不刺激肌肉、神經(jīng),不會(huì)引起室顫,臨床使用安全。高頻電可使組織升溫、炭化、汽化,產(chǎn)生凝固、切開。基于醫(yī)用物理學(xué)的理論,在臨床醫(yī)學(xué)中高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流通過人體組織時(shí)的每一振蕩的時(shí)間極短,離子很難引起遷移,僅僅是在富有黏滯性的液體中振動(dòng),產(chǎn)生熱能。高頻電刀就是利用高頻電流通過機(jī)體,使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產(chǎn)生大量熱能,使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā),分裂出一個(gè)不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口,切斷組織的同時(shí)細(xì)血管被凝固。

2 高頻電在宮腔鏡手術(shù)中注意事項(xiàng)

盡管高頻電在臨床醫(yī)學(xué)中宮腔鏡手術(shù)中有著良好的臨床治療效果和應(yīng)用前景,但由于子宮是一個(gè)形態(tài)獨(dú)特的肌性中空器官,宮壁厚度有限,內(nèi)膜再生能力強(qiáng),壁問血管縱橫交錯(cuò),血運(yùn)極為豐富,在宮內(nèi)實(shí)施電熱手術(shù)(電切、電凝、電灼、電汽化等),不僅手術(shù)難度大,而且會(huì)對宮內(nèi)正常組織,甚至鄰近器官帶來直接、間接或潛在的影響,尤其術(shù)中對高頻電及其帶電設(shè)備不熟悉、使用不當(dāng),會(huì)造成子宮肌壁的嚴(yán)重?fù)p傷、術(shù)中術(shù)后大出血、穿孔,甚至損傷鄰近器官。

宮腔電切鏡前方的絕緣裝置對于防止電流分流和意外電損傷十分重要。因此,在手術(shù)操作前要常規(guī)檢查所使用電切鏡的操作部件,其前方的絕緣層不得有破裂,不能有裸露的金屬出現(xiàn);各類作用電極的金屬絲不能有變形、磨損或斷裂,出現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時(shí)更換。另外,在手術(shù)操作中,作用電極也不能直接與金屬器械接觸,以免造成術(shù)中發(fā)生意外電熱損傷。

電纜線與使用的宮腔鏡必須相匹配,使用前要檢查電纜線有沒有斷線,連接是否穩(wěn)妥,并常規(guī)進(jìn)行檢測,因?yàn)樵谝话闱闆r下,很難用肉眼發(fā)現(xiàn)斷線或連接處接觸不良,一旦檢測到有連接不良,應(yīng)停止使用,避免潛在的危險(xiǎn)發(fā)生。

電源發(fā)生器操作人員應(yīng)該熟悉所使用的高頻電源發(fā)生器的主要技術(shù)指標(biāo),嚴(yán)格遵守操作使用規(guī)程。在手術(shù)前,常規(guī)檢查電源發(fā)生器的各項(xiàng)功能是否正常,各個(gè)轉(zhuǎn)換開關(guān)能否進(jìn)行電切、電凝和混合方式的選擇轉(zhuǎn)換;檢查輸出功率調(diào)節(jié)開關(guān)是否能進(jìn)行正常的功率輸出選擇;檢查腳踏開關(guān)是否能夠控制電極輸出功率。

使用的負(fù)極板表面必須全部與病人的身體牢固接觸,使用前要確認(rèn)負(fù)極回路正常;為了保證較好的導(dǎo)電性能,使用時(shí)負(fù)極板裹上生理鹽水浸濕的紗布或涂上導(dǎo)電軟膏;負(fù)極板與病人身體接觸的部位要避開多毛或有傷疤的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害。

3 宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥

宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥有TURP綜合征、子宮穿孔、出血、感染等。子宮穿孔是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),大量灌流液進(jìn)入腹腔,帶電的電極通過穿孔進(jìn)入腹腔,損傷鄰近組織,導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。

應(yīng)用器械操作如剪刀、探針、刮匙等導(dǎo)致的子宮穿孔術(shù)中較容易發(fā)現(xiàn),術(shù)者發(fā)現(xiàn)“無底感”,宮腔鏡下可看到腹膜、腸管、大網(wǎng)膜或術(shù)中腹腔鏡監(jiān)視同時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致的鄰近器官損傷均為直接損傷,術(shù)中立刻視具體情況給予相應(yīng)處理。

最常用的電極發(fā)生的電意外損傷在術(shù)中不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。高頻電流在組織中電凝、電切時(shí)所產(chǎn)生的熱破壞量是無法計(jì)算的,熱傳導(dǎo)的距離也難以估計(jì)。如術(shù)中發(fā)生子宮穿孔,電熱損傷波及膀胱、腸管等鄰近器官,可在術(shù)后才出現(xiàn)臨床癥狀如發(fā)熱、血尿、腹瀉、腹痛等。

子宮穿孔的預(yù)防：培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)生,技術(shù)操作熟練,對手術(shù)器械各部件及安全指標(biāo)熟悉。在手術(shù)中,視野不清時(shí)一定不能通電,掌握電切割的深度,術(shù)中輔以腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)。

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