關于涂陰肺結核病臨床研究

王保銅

(安徽省滁州地區天長市疾控中心 安徽 滁州 239300)

1 臨床資料

2006～2009年間收治涂陰肺結核病人676例,男462例,女214例,男女比為2∶1。(1)平均年齡52歲(13～88歲),其中13～40歲65例,占9.6%;41～60歲433例,占64.1%;61歲以上178例,占26.3%。(2)咳嗽447例占66.1%,發熱95例占14.1%,咯血198例占29.3%,胸痛48例占7.1%,乏力185例占27.3%,盜汗112例占16.6%,無癥狀體檢發現75例占11.1%。(3)X線表現結節狀陰影310例占45.9%,片絮狀陰影365例占54%,空洞50例占7.3%,團塊狀陰影28例占4.1%。病變在1個肺野356例占52.7%,2個肺野265例占39.2%,3個以上肺野55例占8.1%。(4)痰涂片療前至療末均為陰性,全部病例給予H、R、Z、E治療,其中以H、R為主的四聯或三聯常規劑量抗癆治療,療程分6、8、9個月,療程結束時全部病例癥狀改善,X線示病灶吸收好轉,臨床治愈率95%,第2、5、6個月末痰涂片3次檢查,痰涂片為陰性。X線排除其它疾病,診斷活動性肺結核并作動態觀察,隨診1年,完整地記載了臨床癥狀、X線變化、痰涂片變化等。

2 討論

(1)涂陰肺結核的特征:是通過對676例涂陰肺結核的回顧總結,這部分病例具有如下特征:①年齡分布以中壯年為多數,占64.1%,男女之比為2∶1。②肺結核中毒癥狀表現稍微,低熱占14.1%,盜汗16.6%,而以咳嗽或咯血者多見,分別為66.1%及29.3%,無任何癥狀者11.1%,在體檢中發現。③X線胸片病變形態以結節狀、片絮狀陰影多見,分別為45.9%及54%,而空洞少僅7.3%。病變范圍小在1～2個肺野占絕大多數為91.9%。④在診斷痰涂片、培養均陰性肺結核中不失為潛力廣闊的實驗室診斷技術[3]。(2)涂陰肺結核的診斷:診斷肺結核痰涂片是主要依據,X線只是次要條件,可靠性不高,特異性不強,而且肺結核很難說有特異癥狀,往往存在同癥異病或同病異癥。涂陰肺結核因難以取得細涂學的依據,診斷較為困難?；仡櫩偨Y676例涂陰肺結核的資料:①我認為是多有臨床癥狀線索,如咳嗽、咯血、低熱、盜汗等,但表現稍微,部分能追問到有和肺結核病人密切接觸史,極少部分癥狀缺如。②涂陰肺結核的診斷主要參考依據仍是X線[4],但要除外肺炎、肺癌等其他疾病。X線表現多為結節狀、片絮狀陰影,空洞及干酪性病變較少,病變范圍較小,多集中在1～2個肺野。③盡可能做有關實驗室檢查,如血沉、PCR、PPD試驗等,進行綜合分析判定以幫助診斷。亦可先應用無抗結核功能的抗生素治療一時期(14d左右),以觀察癥狀有無改善,X線上有無變化,再確定診斷,盡量減少誤診。或做纖維支氣管鏡檢,痰培養檢查,或行組織活檢病理、細胞學檢查。能使痰涂陰性結核病人的延誤診治縮短。另在送檢痰質量、痰涂片、培養要規范化,行質量控制,在技術上,操作上加以提高,盡量減少誤差,以提高痰涂檢出率[5]。(3)涂陰肺結核的治療:全部病例給予以H、R、Z、E為主的三聯或四聯常規劑量給藥抗癆治療方案,療程結束時病變均吸收好轉,X線上多顯示“穩定病灶”,提示6個月超短方案是可取的,但復發較8個月及9個月方案為多,認為凡伴有空洞形成或干酪性病變者應該用涂陽肺結核的治療方案[6]。涂陰肺結核療程一般不少于6個月為宜。

[1]何國鈞,肖和平.肺結核病診斷進展[J].中華結核和呼吸雜志,2001,8:36.

[2]屠德華.痰涂陰性肺結核病人活動性判定的初步探索[J].中華結核和呼吸雜志,1983,1:33～34.

[3]張言斌.聚合酶鏈反應用于涂陰結核病早期診斷的評價[J].中華結核和呼吸雜志,1998,1:60.

[4]屠德華.痰涂陰性肺結核的診斷和治療座談會紀要[J].中華結核和呼吸雜志,1995,6:326.

[5]屠德華.加強對痰涂陰性肺結核診斷和治療的探究[J].中華結核和呼吸雜志,1995,6:323～326.

[6]莊玉輝.加強結核病實驗診斷新技術的臨床應用研究[J].中華檢驗醫學雜志,2001,2:96.