纖維內鏡檢查在鼻咽喉疾病中的應用

張強

(東莞市太平人民醫院 廣東 東莞 523900)

纖維內鏡是一種能插入空腔器官內,用于診斷、治療疾病的醫療器械,它主要包括纖維食道鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維腹腔鏡等。其共同特點是采用光學纖維傳像,鏡管彎曲性能好、視野大、圖像清晰、操作方便,患者痛苦小。克服了舊式內鏡的缺點,檢查過程中不僅能觀察內部情況,還能取活組織檢查或攝像,通過導管進行X線造影,以及在必要時進行治療。本研究主要是通過纖維內鏡診斷鼻咽喉疾病的效果進行分析,總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我院2001年3月至2009年3月收治的148例患者進行纖維內鏡檢查,其中男性患者67例,女性患者61例,最小年齡14歲,最大年齡73歲,平均年齡(43.5±5.03)歲。病程1～25年。

1.2 方法

采用GBS-9型纖維鼻咽喉鏡(由上海歐加華醫療儀器有限公司提供),視野90°直視:(1)經鼻插入者先用1%麻黃素噴入鼻腔,使粘膜血管收縮,保持鼻道通暢。(2)經口腔插入者,用2%利多卡因噴霧咽喉,作粘膜表面麻醉,每2～3分鐘再噴霧1次,共3次。(3)用2%利多卡因2～5mL作局麻,經環甲膜穿刺注入氣管或在纖支鏡插入氣管后直視下注射。(4)根據纖維鏡進入不同部位的需要,再用2～3mL加強局麻。但全過程利多卡因總量不得超過250mL以免中毒。(5)將纖維支氣管鏡自鼻腔或口腔插入經會厭和聲門進入氣管和支氣管內。

1.2.1 禁忌證 重癥肺結核、喉結核、頸椎結核、主動脈瘤、心力衰竭、動脈硬化、嚴重高血壓、阿狄森氏病、氣管過度移位及全身情況極度衰弱者禁用纖支鏡檢查。

1.2.2 副作用 在檢查過程中及其后有人出現麻醉藥過敏、發熱、喉頭水腫、發紺、缺氧、哮喘、窒息、心跳驟停、少量出血或發生危及生命的出血情況。

1.3 統計學方法

數據有12.0軟件系統處理,組間數據經t檢驗。

2 結果

本組148例患者經纖維內鏡檢查診斷,其中鼻息肉36例,占24.3%、鼻竇炎27例,占18.2%,過敏性鼻炎42例,占28.4%、副鼻竇炎12例,占8.1%、鼻腔囊腫8例,占5.4%、腺樣體中、重度肥大9例,占6.1%、聲帶小結9例,占6.1%、喉炎3例,占2.0%、聲帶息肉2例,占1.4%。纖維內鏡檢查能立體地展示鼻咽部腺樣體的大小,突入鼻腔或阻塞后鼻孔的程度。纖維內鏡檢查在診斷鼻咽喉疾病中有積極的作用。

3 討論

內鏡問世已100多年,經歷了硬管、半可屈式、纖維光束及電子攝像內鏡的幾個階段,近20年進展迅速,在診斷及治療上有了突出成就。自1957年美國Hirschowitz創始第一臺纖維光束胃鏡以來,經過多次改進、創新,已研制成多種類型內鏡供臨床使用,成為性能良好,便于操作,易被受檢者接受的診斷和治療方法。我國內鏡起步較晚,1973年成功研制了第一臺國產纖維胃鏡,很快在全國推廣應用,現已能生產不同類型的內鏡。

纖維內鏡簡稱“內鏡”。將纖支鏡經口腔、插入到咽喉,可以直接診斷和治療鼻、咽、喉部疾病。多用于觀察有無腫瘤、炎癥、腫物阻塞:判斷引起鼻塞、咳血、聲音嘶啞的原因(如炎癥、潰瘍、腫瘤等);并可取病變的組織標本及分泌物作病理檢查。纖維鼻咽喉鏡采用多層度膜高透光率,圓視場,大場角,105°成像物鏡,景像深廣,3～50mm范圍內可以看到明亮清晰的圖像。纖維鼻咽喉鏡優秀的操作牽引裝置,可輕松靈便的調動彎曲部做向上135°,向下100°的彎曲,可順利、快捷到達所需觀察的病變部位,能及時準確發現病變。

鼻內窺鏡又稱功能性內窺鏡,是近年來發展起來的一項全新技術。在診斷和治療鼻腔疾病中最常見的是鼻息肉、鼻竇炎,過敏性鼻炎、副鼻竇炎以及鼻腔囊腫等,具有無痛苦、效果好等優點。

鼻內窺鏡的應用是鼻科學領域跨越時代的變革,是近年來發展起來的一項全新技術。借助內窺鏡的良好照明,看清病灶,不損傷正常結構,應用已拓寬到耳、鼻、咽、喉、頭、頸等研究領域。

隨著內鏡技術的發展,顯著提高了對疾病診斷的準確率,并能發現較早期腫瘤,同時開展內鏡下治療技術,使內鏡由診斷過渡到治療領域,避免了麻醉、手術的痛苦。如過去需經剖腹手術切除胃腸道息肉,現可通過高頻電凝切除,即快速、又安全;硬化劑防治食管靜脈曲張破裂出血;乳頭切開取石及碎石;對梗死性黃疸可經內鏡置管作膽汁內引流或經鼻膽汁外引流術,對食管、膽管狹窄行氣囊擴張術;胃內異物的取出等。近年在腹腔鏡下作膽囊及闌尾切除術已獲成功。超聲波診斷技術與內鏡應用相結合,已研制成功超聲內鏡,增加了診斷的準確性。

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