臨床分級護理實施中存在的問題及建議

戴玲玲

湖北省浠水縣人民醫院,湖北 浠水 438200

2009年,國家衛生部出臺的 《綜合醫院分級護理指導原則》,根據病情的輕重緩急將醫院護理分為特級、一級、二級和三級,明確了醫護共同參與決策,規定了各項護理級別的病情依據與臨床護理要求。但是隨著社會的變遷和經濟的發展,人們的維權意識和對享受高品質服務的要求都在逐步提高,醫療服務質量的高低是制約醫院的發展和競爭力的重要因素,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率占據很大的比重[1]。但是筆者發現在該項分級護理制度臨床實施過程中仍存在一些亟待解決的問題。本文通過對我院六大科室的 34位醫生、62位護士及 50名住院病人分別進行訪談調查,深入剖析存在的具體問題及相關的應對策略,現將分析結果總結如下。

1 存在的主要問題:

1.1 護理級別與患者實際需求不符

分級護理制度規定,由醫生根據病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別,然后由護士具體執行相應的護理措施,分級護理成了臨床一個基本醫囑。由于我國目前對臨床醫生沒有進行系統的護理專業知識培訓,分級護理本身又沒有一個相對客觀、具體的分級依據,醫生不能很好地界定特別護理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理,往往根據主觀感覺或經驗確定護理級別、隨意性較大。

1.2 分級護理制度中有些內容執行有一定難度,可操作性不強

我國的護理人力資源十分緊張,遠未達到衛生部 1978年出臺的標準,浙江省 2001年調查縣及縣以上的醫院床護比例最低 1.000:0.385,最高 1.000:0.548。分級護理制度中要求對一級護理病人 15-30分鐘巡視病房 1次,該標準既概念模糊,又不可不執行。每次巡視病房做什么,全面評估病人病情,還是監測生命體征,是否需要記錄,無明確規定。

1.3 分級護理不當易引發糾紛

由于部分護理級別與患者實際需求存在差距,某些要求又規定得過細 (如幾分鐘必須巡視患者 1次),一些維權意識較高的患者及家屬,對照護理要求,認為沒有得到相應的護理服務,護理工作未按規定執行,而引發糾紛,其有一案例是某醫院醫生為一功能性子宮出血患者開了Ⅰ級護理,在患者病情穩定后,未及時更改醫囑,患者住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規定時間巡視,未得到相應護理由提起訴訟,要求醫院賠償。

1.4 分級護理內容不夠完善

受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自主權。也要充分體現以人為本的護理理念,用最小的勞動強度,最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度[2]。

2 相關的建議

2.1 逐步完善我國現行的分級護理制度

建議將病人的自理能力分為不同活動度,并將此項標準融入到現行的分級護理制度分類標準中,護士根據病人的活動度,給予相應的生活協助,病情監測與生活護理應分別分級分度,匹配使用,基礎護理項目應根據病人的具體情況,分別對待,以便使分級護理制度更實用,便于操作,更加節約有效得利用醫療資源。

分級護理制度病情依據不可能涵蓋所有疾病,建議用生命體征監測時間的長短,作為病情輕重的依據,取消巡視病房時間,提高此項措施的可操作性。

2.2 加強對醫生、護士分級護理制度的理論培訓

定期對醫護人員開展分級護理制度的相關培訓。將制度的實施細則發放到各科室醫生辦公室內,護理人員針對患者的病情及醫生開具的護理級別醫囑,自查是否合適,如有異議,及時與醫生進行溝通,向醫生提出合理建議,使其對不恰當的護理級別醫囑及時做出適當的修改。同時定期抽查醫生開出的護理級別醫囑及護士的執行情況,并將此項評估結果與年終績效考核掛鉤,以督促醫護人員能夠自覺學習并熟練掌握分級護理制度的內容,規范自己的日常工作。

[1]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效 [J].護理管理雜志,2003.3(1):19.

[2]包新慈,唐瓊.患者分級護理決策方式的現狀調查與分析 [J].實用臨床醫藥雜志 (護理版),2009.5(12):128-132.