玉林骨科自制中藥制劑臨床應用特色分析

林瓊芳

廣西壯族自治區玉林市骨科醫院,廣西 玉林 537000

玉林市骨科醫院是全國首家三級甲等中西醫結合骨科專科醫院。建院近 50年,醫院以中西醫結合為特色,骨科專科為特長,2008年分別獲自治區、國家重點建設專科(骨傷科)項目單位,獲自治區中醫醫院中藥制劑能力建設項目單位。自制中藥制劑現有 18個品種,劑型包括片劑、口服液、酒劑、膏劑、軟膏劑、洗劑、散劑等,臨床應用,效果滿意。現對本院自制中藥制劑臨床應用特色分析如下。

1 常用中藥制劑組方特色

由于骨傷科疾病病因、病理的特點,活血祛瘀類、補益類等藥物在臨床上較為常用。活血祛瘀類藥物更是骨傷科臨床最常用的一類藥物,選擇合適的活血化瘀藥,或與其他藥物進行合理的配伍,是本院自制制劑的組方特色,如骨折早期治當活血祛瘀,消腫止痛,正骨 1號片 (含三七、紅花、兩面針、香附 (醋制)等),由本院制劑室制備,下同)方中活血祛瘀藥配行氣藥香附;中期予以和營散瘀,續筋接骨,正骨 2號片 (含當歸、續斷、自然銅(醋制)等),方中活血祛瘀藥配補益藥續斷;后期予以補益肝腎,續筋接骨,正骨 3號片 (含黃芪、杜仲、雞血藤、牛膝等),補腎健骨口服液 (含黨參、制何首烏、枸杞子、骨碎補等),方中均與補益藥互相配伍運用以強壯筋骨。老年骨質疏松及由骨質疏松引起的骨折內服骨疏寧片 (含淫羊藿、丹參、山茱萸、當歸、枸杞子等),方中藥物益陰助陽,補腎壯骨,兼顧活血祛瘀等,為臨床上治療老年骨質疏松癥的專方專藥。外用藥金黃軟膏 (含大黃、黃柏、天花粉、生天南星等)方中與清熱藥配伍,對于損傷早期局部紅腫熱痛者的治療,活血祛瘀類藥物與清熱藥配伍,比單用活血祛瘀藥要好。

2 內服藥外用藥聯合應用特色

中藥內服、外治是骨傷科臨床常用的有效方法,內服藥與外用藥相配合,以辨證論治的原則,選方用藥。我們研制了片劑,口服液,酒劑等內服系列組合,如骨折三期用藥及補腎健骨口服液,蛇鳥酒等補益氣血、滋補肝腎、強壯筋骨藥。使之能及時改善體內氣血、經絡、臟俯發生的變化。還研制了散劑、酒劑、軟膏劑、膏劑、洗劑等外用系列組合,如跌打酒、金黃軟膏、黑硬膏等,外敷藥有著特殊療效,能使局部腫脹、疼痛減輕,減少并發癥和后遺癥的發生。如骨折早期應用金黃軟膏外敷配合小夾板固定治療單純閉合性骨折,既有固定作用,又能通過藥物滲透起活血祛瘀的作用,骨折手術后中后期用跌打酒、跌打散 (含兩面針、紅花、澤蘭等)外搽外敷,骨折愈合后用洗四方 (艾葉、穿破石、寬筋藤等)先熏后洗可舒筋活絡,改善肢體關節功能等。

3 含毒性中藥的制劑

外用制劑配方中多含有毒性中藥,主要供外用治療筋骨痹痛,跌打瘀腫等,制劑中含毒性中藥,如紅丹、輕粉、生川烏、生草烏、生天南星等,如金黃軟膏、黑硬膏 (含當歸、大黃、杜仲、赤芍、生天南星、蜈蚣、生草烏、生草烏、獨活、桑枝、烏藥、細辛等)含生天南星,取生天南星其外用散結消腫之功,生川烏、生草烏取其搜風除濕、祛寒止痛之功,用于各種跌打損傷,軀干骨折,筋骨痹痛,風濕性關節炎等。尤其對單純肋骨骨折用黑硬膏外敷配合內服正骨系列藥物,療效確切。紫色膏含輕粉,配以血竭、紫草、天花粉等,取其生肌斂瘡,外用能以毒攻毒,而達到活血止痛,消腫排膿的功效。毒性中藥的運用,其關鍵是藥物的炮制、外用的劑量、使用的時機等的掌握。

4 臨床應用特色

我院骨科門診患者去年 17萬多人次,年住院患者近9000人次。門診整復近 3000人次,手術近 7000人次。醫院開展了對軟組織損傷、創傷骨折、關節脫位、各種關節病、骨髓炎、頸肩腰腿痛、骨質疏松癥等疾病的治療。醫院制劑針對骨傷科疾病的特點,開展了骨折用藥的臨床應用研究,臨床根據疾病以辨證用藥;辨病分期,序貫用藥;專病專方。選擇出了 30多個骨科疾病,作為醫院中西醫結合骨科單病種控制標準,其治療措施中藥物應用中全面運用自制中藥制劑系列產品,如非手術治療各種骨折,損傷早期對血瘀型、氣滯血瘀型應活血化瘀,消腫止痛,服用正骨 1號片,損傷中期應和營生新,接骨續骨,服用正骨 2號片,損傷后期 (肝腎虧損型)應舒筋活絡,補益氣血,服用正骨 3號片,并配合外用藥,用金黃軟膏外敷行夾板外固定,以加快局部散瘀,消腫止痛等,臨床應用總有效率達 90%以上。

綜上所述,我院自制中藥制劑從組方到形成制劑是幾十年臨床應用的寶貴經驗總結,自制中藥制劑產品首先依托臨床治療上中西醫結合的特點,骨科專科的特長,直接反映醫院治療方法的特色專科優勢,逐步形成標準化療法。自制中藥制劑價格低廉,使用方便,安全可靠,質量保證,療效顯著,深受患者的歡迎,創造了良好的社會效益和經濟效益,值得推廣使用。正骨 1號片由于活血祛瘀力強,月經來潮者慎用,孕婦禁用;黑硬膏偶有皮疹,停藥后即可消失。