試析病治異同及其在推拿臨床中的應用

楊昌金

廣西省百色市隆林各族自治縣人民醫院,廣西 隆林各族自治縣 533400

病治異同包括同病異治和異病同治兩個方面,是中醫的一項重要治療原則,其本質就是辨證論治[1],病治異同充分體現了中醫治病求本的重要治療原則,它是每一個中醫臨床醫生所應必須掌握的,推拿醫生亦不例外。基于此,筆者現對同病異治與異病同治這一重要的治療原則在推拿臨床中的應用淺析如下。

1 同病異治和異病同治的理論探討

所謂同病異治是指同一種疾病由于發病的時間、地區以及患者機體的反應性不同,或處于不同的發展階段,所表現的證候各異因而采用不同的治法。異病同治就是指不同的疾病,由于病因病理相同,或處于同一性質的病變階段,即證候相同而采取相同的治療方法。同病異治、異病同治的治療法則,充分體現了祖國醫學辨證論治的基本原則。中醫治療疾病的優勢之一就是辨證論治,也就是個體化治療。同病異治和異病同治法則均是建立在辨證論治的基礎上的,是針對病機變化、疾病演變過程中的特殊時期、特殊運動現象的最根本的病機即中醫所說的 “證”來選用治療方法的。一般說,同證即有相同的病機,異證則是不同病機,同病異治的基礎必是不同的證,異病同治的基礎必是相同的證,其根本都是 “謹守病機,各司其屬”,也就是 “治病必求于本”。

早在 《內經》中就有關于 “同病異治”的記載,如《素問?五常政大論》載 “西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也”;《素問?病能論》又指出 “有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也”。“同病異治”在 《內經》中含義[2]有二：一指同一種疾病采用不同的治療工具,二是指同一種疾病運用不同治療法則,后人所言之同病異治多采用第二種含義。

“異病同治”在中醫古籍中沒有記載,它是后人提出的與 “同病異治”相對的一個概念。但事實上 “異病同治”治則在古代諸多醫學書籍中被廣泛地記載運用,如張仲景的 《傷寒論》以方類證就是異病同治的典范;徐靈胎在《雜病證治》中所指出的 “腎虛不能吸水歸元則積飲為患,或泛上焦為涎沫,或停心下為怔忡,或留臍腹為動氣筑筑然,均宜益火之源,以消陰翳也”也是 “異病同治”治則的具體運用。

2 同病異治與異病同治在推拿中的應用

中醫治病,重在辨證,關鍵是抓住病機特點,同病異治就是中醫辨證論治在臨床的具體體現。同一疾病如果病機不同,推拿時就不能因為疾病相同而采用相同的治療方法。同病異治在小兒推拿中尤應注意,如對于小兒腹瀉的推拿治療,同樣是腹瀉這一相同疾病的患兒,因其中醫所指的 “證”不同則不能采用相同的治療方法[3]：如癥見大便清稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹痛,面色淡白,口不渴,小便清長,苔白膩,脈濡,指紋色紅,此為 “寒濕瀉”;此時應以溫中散寒、化濕止瀉為治療大法;具體可采用補脾經、推三關、補大腸、揉外勞宮、揉臍、推上七節骨、揉龜尾、按揉足三里的治療方法。如癥見腹痛即瀉,急迫暴注,色黃褐熱臭,身有微熱,口渴,尿少色黃,苔黃膩,脈滑數,指紋色紫,此為 “濕熱瀉”;此時應以清熱利濕、調中止瀉為治療大法;具體可采用清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾的治療方法。如癥見腹痛脹滿,瀉前哭鬧,瀉后痛減,大便量多酸臭,口臭納呆,或伴嘔吐酸傻,苔厚或垢膩,脈滑,此為 “傷食瀉”;此時應以消食導滯、和中助運為治療大法;具體可采用補脾經、清大腸、揉板門、運內八卦、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾的治療方法。如癥見久瀉不愈,或經常反復發作,面色蒼白,食欲不振,便稀夾有奶塊及食物殘渣,或每于食后即瀉,舌淡苔薄,脈濡,此為 “脾虛瀉”;此時應以健脾益氣、溫陽止瀉為治療大法;具體可采用補脾經、補大腸、推三關、摩腹、揉臍、推上七節骨、揉龜尾、捏脊的治療方法。

而 “異病同治”則既體現了辨證論治的原則性,又體現了辨證論治的靈活性。在推拿臨床中,如果疾病不同但卻存在相同或相似的病機,則可以采用相同或相近的治療方法。如婦科疾病中的痛經與閉經,雖然是兩個不同的疾病,但如果同屬氣滯血瘀證,則可以采用相同的治療方法,可重點在腹部尤其是小腹部及腰骶部進行操作,并對血海、三陰交及肝俞、膈俞與膻中穴加以按揉與點按。又如對于眩暈、不寐與頭痛三種不同病癥,如辨證同屬氣血虧虛或氣血不足或心脾兩虛都相近的證候,則均可以采用相同或相近的治療方法來補氣養血,如均在可以對頭面及頸部進行推拿操作,并加以按揉足三里、三陰交、氣海及關元等穴位。

3 小結

綜上所述可見,推拿雖然沒有中藥處方用藥那么嚴格辨證,但臨床上仍有必要抓住疾病的根本病機進行同病異治與異病同治,這樣有利于開拓治療思路和提高臨床療效,減少 “頭痛醫頭、腳痛醫腳”的片面性。盡管同病異治與異病同治似乎多用于內科及婦、兒科疾病的治療,但實際上在骨傷科疾病的治療中同樣應予以注意,如西醫明確診斷了的頸椎病,如果伴隨有頭痛、失眠癥狀且中醫辨證屬于氣血虧虛者,仍可按上述提到的治療不寐與頭痛的方法去進行治療,這樣往往可以提高臨床療效。總之,“謹守病機”才是選擇治療方法的最根本的指導原則。

[1]池建淮,萬毅,袁娟,等.病治異同辨析 [J].中國醫藥學報,2004,19(7)：426-427.

[2]王新陸,周永紅.同病異治、異病同治及其運用 [J].光明中醫,2004,19(1)：6-7.

[3]羅才貴.推拿治療學 [M].北京：人民衛生出版社,2001：243-245.