心胃相關理論本質探析

謝秀麗,許仕杰,于豐彥,周福生

(1.廣東省中醫院,廣東廣州 510120;2.廣州中醫藥大學,廣東廣州 510405;3.南方醫科大學珠江醫院,廣東廣州 510000;4.廣州中醫藥大學脾胃研究所,廣東廣州 510405)

心胃相關是周福生教授根據多年臨床經驗從中醫整體觀出發提出的心神與胃腸功能之間具有密切聯系的理論。周福生教授在臨床中發現,患者的有些胃腸病雖具有心煩易怒或精神抑郁、失眠多夢等肝氣郁結的癥狀,但經疏肝解郁后卻療效不佳,而改從心論治并用調心安神和胃之法卻能起到良好的效果,從而提出了心胃相關理論[1]。認為心與胃腸在病理生理上相互聯系、相互影響的關系,特別是心主神(精神心理因素)的功能與胃腸(消化系統)主受納、腐熟、傳化水谷等功能之間的密切關系,此處的心強調的是心主神明這一功能,相當于西醫學的精神心理狀態,而胃則相當于西醫學的腸胃系統[2]。充分認識心與胃腸之間的關系,特別是通過探討心對精神活動的調攝,精神活動對胃腸的影響這一鏈式關系,對發展中醫情志病學及胃腸病學具有非常重要的意義。

1 中醫理論為心胃相關提供理論依據

中醫規劃教材《中醫基礎理論》中闡述的藏神主要是指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。心是人的情志發生和主宰的地方,心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動,人體的所有生理活動都在心的主宰之下,心主神明所強調的不僅僅是心對意識活動的調攝,還包括對人體生命活動的調節,即“神”通過心主血脈功能加以體現。心動推動血脈的運行,營養、滋潤著全身各器官,包括脾之運化、胃之受納、小腸之化物、大腸之傳導、膽貯存與排泄膽汁等都無一不受其統攝。

張介賓在《類經》中說:“心為五臟六腑之大主,而總統魂魄,兼收意志,故憂動于心則肺應,思動于心則脾應,怒動于心則肝應,恐動于心則腎應,此所以五志唯心所使也。”七情內傷是重要的致病因素之一,特別是對脾胃腸疾病的影響?！镀⑽刚摗分?李氏論述情志因素致心火亢盛,叢生雜病?！帮嬍呈Ч?寒溫不適,脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元氣,資助心火,火與元氣不兩立,火勝則乘其土位,此所以病也”。

2 現代研究

2.1 心臟通過血液循環、內分泌功能參與調節人體思維活動

心臟具有內分泌功能,其分泌的心激素能協助大腦思維。心臟和血管的各種細胞分泌的生物活性分子,稱為心血管活性多肽,包括組織局部腎素-血管緊張素系統、鈉尿肽家系、腎上腺髓質素、內皮素等。這些多肽功能復雜,以激素樣的血行分泌、局部的旁分泌和自分泌等方式參與人體生理功能的穩態,包括對中樞神經系統的調節。如心鈉肽(ANP),它是心房肌細胞合成和分泌的具有強烈利尿、排鈉、擴血管及降低血壓等作用的多肽激素,內皮素(ET)是血管內皮細胞分泌的血管收縮作用的生物肽。這兩種物質存在相互拮抗作用,急性腦血管意外時ET可以通過Ca2+的流入,增加細胞內Ca2+的釋放,直接造成神經細胞損害,使神經癥狀加重,而ANP卻可以阻止Ca2+內流及細胞內Ca2+的釋放,影響Ca2+介導的生物過程,對神經細胞起到一定的保護作用[3]。尾加壓素Ⅱ(UII)是為多肽之一,能持續、高效地收縮血管,其縮血管效應比內皮素強8～110倍,是迄今所知的最強的內源性縮血管活性肽。UII作為一種神經肽主要分布于神經系統和心血管組織,其受體mRNA廣泛存在于人的心肌、主動脈、肺動脈的內皮和血管平滑肌細胞,其次為中樞神經系統[4、5]。這些相互拮抗的心血管活性肽與體內其他血管調節物質相互協調,形成一個復雜的腦血管機能調節網絡。

2.2 心理因素是消化系統的主要致病因素

據研究統計,消化系統功能紊亂因情緒不良而致病占70%～80%,諸如食欲減退及惡心嘔吐、胃痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、結腸過敏、腹痛腹瀉等[9]。消化系統器官的機能與皮層高級神經活動及情緒變化休戚相關[6]。研究表明,各種精神上的刺激可致大腦皮層功能失調,迷走神經興奮,長期情緒障礙亦可致下丘腦功能紊亂,導致腎上腺皮質激素分泌亢進,降低黏膜防御機能,使胃黏膜發生缺血與瘀血,引起胃腸黏膜內自由基、白三烯等造成胃黏膜損傷[7]。紐約Comdl大學的Wolff教授對于精神緊張或抑郁狀態下的消化道反應做過系統的研究,他觀察到在恐怖、失望情緒下,胃的運動與分泌甚至可能停止,在抑郁、灰心時腸蠕動呈抑制狀態[8]。國內有學者對30例FD患者的SPT、PPT測定后發現,兩值亦均增高,提示內源性疼痛調節系統與抑郁、焦慮可能存在內在聯系[9]。吳曉寧[10]等通過研究,提出了胃腸功能性疾病是抑郁和焦慮的軀體化表現,而這些軀體化表現又加重了患者不良的精神狀態。心臟通過參與調節人體精神思維活動而間接實現對胃腸功能的調節作用。

2.3 心臟分泌心血管活性多肽對胃腸具有調節作用

心臟分泌多種心血管活性多肽對機體有復雜的調節功能,其中不乏對胃腸具有強效調節作用的生物活性物質。鈉尿肽(natriuretic peptides,NP)是具有生物活性的多聚肽類,以激素或神經遞質形式發揮生理作用。到目前為止,鈉尿肽家族已有很多成員,如心房利鈉多肽、腦鈉素、CNP、DNP、MNP和VNP等。心房利鈉多肽和腦鈉素主要在心房和心室產生,鈉尿肽具有利尿、利鈉、舒張血管、降低血壓和調節電解質平衡、抑制平滑肌細胞增殖的作用[11]。Vuolteenaho等[12]首次在大鼠的胃和小腸內發現了心房利鈉多肽的免疫反應物質。Crane等[13]發現,大鼠的腸道內存在心房利鈉多肽的受體,進一步證明鈉尿肽參與胃腸生理功能的調節。心房利鈉多肽、腦鈉素和CNP與有鳥苷酸環化酶結合位點的受體相結合,使細胞內的cGMP水平增加而發揮作用。鳥苷酸環化酶活性主要在胃腸道的內分泌、外分泌細胞,成熟和未分化的內皮細胞及平滑肌等細胞中發現。鳥苷酸環化酸活性部位的存在表明,鈉尿肽在胃腸道內腺體的分泌、細胞的增殖和肌肉的活動過程中起著重要的作用[14]。Yoshiharu[15]等發現,心房利鈉多肽抑制由Carbachol引起胃的收縮反應,并證明是通過胞內的第二信使cGMP途徑來實現的,這說明心房利鈉多肽確實在中樞水平抑制胃運動。Seeber[15]等證明,大鼠心房提取物可減少腸對水、鈉離子和葡萄糖的吸收,并且用缺少葡萄糖的灌流液觀察這種影響后認為,通過心房利鈉多肽作用于鈉離子葡萄糖協同轉運機制,抑制腸道吸收水和溶質。胃腸道中的心房利鈉多肽與5-羥色胺(5-HT)具有密切關系。5-HT是一種吲哚胺,在體內廣泛分布,是重要的神經遞質和調節物。5-HT與其特異性受體結合后發生促進胃液產生、抑制胃酸分泌、調節胃蛋白酶分泌、胃排空及小腸蠕動等功能。消化不良、IBS等消化系統疾病與5-HT分泌增加有關,心房利鈉多肽可抑制胃腸道黏膜內分泌細胞分泌5-HT。

3 小結

綜上所述,從中醫理論中,心主藏神對人體的心理、生理均有調節作用,同樣受到心統攝主神明的影響?，F代研究中,心臟通過血液循環及內分泌功能參與調節人體思維活動,從而間接影響身心疾病多發的消化系統。另一方面,心血管活性多肽對胃腸功能和分泌具有調節作用,心胃之間具有密切的相關性。因此,我們在治療消化系統疾病和在評估胃腸道癥狀時,要加強對患者的心理評價,結合養心之法,注重對患者精神的調適和心理疏導。中藥治療時適當使用心經藥物,佐以寧心安神之法,往往能取得事半功倍的效果。

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