論腎虛痰瘀與糖尿病腎病的關系

沈 欣,羅 斌

(1.中國中醫科學院中藥研究所,北京 100700;2.北京中醫藥大學第三附屬醫院,北京 100029)

論腎虛痰瘀與糖尿病腎病的關系

沈 欣1,羅 斌2

(1.中國中醫科學院中藥研究所,北京 100700;2.北京中醫藥大學第三附屬醫院,北京 100029)

補腎;化痰;活血;腎虛;痰濁;糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見并發癥之一,屬糖尿病微血管病變范疇,其病理改變主要為腎小球肥大、基底膜增厚和系膜區擴張,導致彌漫性或結節性腎小球硬化,中醫藥在改善臨床癥狀、降低尿蛋白、延緩腎功能惡化等方面有很大的優勢。通過長期的臨床研究,我們認為糖尿病腎病多因消渴日久及腎、腎虧陰陽兩傷、痰瘀阻絡而成,因此“腎虛”、“痰瘀”與糖尿病腎病有著極密切的關系。

1 腎虛痰瘀是糖尿病腎病發生的根本原因

糖尿病腎病多因消渴病遷延日久或治不得法,加之先天稟賦不足、后天飲食不節等多種病因而致脾胃虛損、運化失司、水濕潴留、精微下泄。腎病則封藏失職,不能化氣行水,則水濕內停、瘀血內阻,終致虛痰瘀阻滯。

糖尿病腎病早期病因病機與消渴病密切相關,而消渴的病因首先與身體素質有關。先天稟賦不足、五臟虛弱,尤其是腎臟素虛是該病發病的內在基礎。如《靈樞·五變》指出:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”其次飲食不節、貪食甘美、勞倦內傷是導致本病的直接因素。如《素問·奇病論》曰:“此肥美之所發也,此人必數食甘美。而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”可見,多食肥甘可導致消渴的發生,而消渴日久會加重腎虛,并可產生痰濁,而痰濁又會加重消渴的癥狀,其病機為過食肥甘厚味,脾失健運、胃失和降、水谷不能化為精微,聚而生痰濁,痰濁雍肺,肺失宣發,不能輸津于口,見口干口渴,精微不化、痰濕內阻,腎氣受損,失于封藏,精關不固,精微下泄而形成蛋白尿。

痰瘀內阻是糖尿病腎病的基本病理改變,貫穿于疾病始終。糖尿病腎病的基本病理變化是不同程度的腎小球、腎小管的硬化,腎小球明顯萎縮,間質纖維化。在糖尿病腎病發展過程中,痰瘀貫穿于疾病始終,更是產生并發癥的病理基礎。其病機是腎氣虧虛不能運化水濕,蘊而為痰;且久病其氣更虛,使精微不能上輸化為痰濁,消渴日久,耗傷津液,加之痰濁阻礙氣機,滯留經絡,瘀血內生,痰瘀互阻,膠固難解,導致糖尿病腎病慢性化、復雜化。明·趙獻可 《醫貫 》云 :“痰也 ,血也,水也,一物也 。”這就是所謂的痰瘀同病、痰瘀同源,是糖尿病腎病病辨證中不容忽視的病理因素之一。唐容川曰:“瘀血在里則口渴,所以然者,血與氣本不相離,內有瘀血,氣不得通,不能載中上升是以為渴,名曰血渴,瘀去則不得矣。”血瘀與痰濁互為因果、互生互化、痰瘀互結,終致纏綿難愈。臨床觀察亦發現,糖尿病腎病患者出現形體肥胖、面色晦暗、舌質暗紫、苔白膩等痰瘀征象。

現代研究也提示,糖尿病腎病中存在瘀血痰濁。高血糖可導致脂代謝紊亂,形成脂肪堆積,導致“高脂血癥”、“肥胖癥”、“脂肪肝”。高糖、高脂屬中醫“痰濕”、“瘀濁”范疇。高血糖可引起微血管病變、大血管病變和血管內皮功能失調,加之血脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化斑塊形成瘀血。

熊瑋對糖尿病腎病患者進行調查,發現此病以氣陰兩虛證為多,兼證以血瘀、濕邪致病發生率高;早、中期糖尿病腎病出現率高的證型為氣陰兩虛證,終末期腎病時以陰陽兩虛證發生率高,血瘀、濕邪致病則貫穿于病程始終。

2 補腎活血化痰可延緩糖尿病腎病的發生

腎虛痰瘀導致糖尿病腎病之說,對糖尿病腎病的中醫辨證論治有著重要的指導意義。長期的臨床實踐證實,選用補腎活血化痰的藥物對糖尿病腎病能起到很好的治療效果。姜曉昆研究顯示,糖尿病早期無明顯夾痰夾瘀臨床表現,常常不被醫生和患者重視,一旦出現水腫、高血壓病、大量蛋白尿及腎功能減退的臨床癥狀,夾痰夾瘀的舌苔脈象即在臨床中顯現出來,但已經到了糖尿病腎病的晚期,失去了治療階段最佳良機。王竹對糖尿病腎病驗方用藥規律分析顯示,補腎藥、活血化瘀類藥物占前 2位。倪青總結糖尿病腎病用藥規律,補腎活血化痰藥物可有效降低血糖、改善微循環、減輕胰腺纖維化、促進體內毒物的代謝與排泄。許陵冬采用化痰活血通絡法治療糖尿病腎病取得一定的療效,早期運用化痰活血法治療糖尿病腎病可延緩病情的發展。

綜上所述,腎虛是糖尿病腎病發生的根本因素,痰濁瘀血是糖尿病腎病過程中的病理產物,是糖尿病腎病發生發展和加速糖尿病腎病進程的重要因素。因此,補腎活血化痰是防止糖尿病腎病發生發展的重要治法,可有效改善內環境,增進氣血運行,減輕臟腑損傷,促進體內毒素的排泄,值得我們今后進一步研究。

R 255.4

A

1006-3250(2010)01-0017-01

2009-04-21

羅斌,女,醫學博士,聯系電話:010-52075380,通訊地址:北京朝陽區安外小關斜街 51號 ,郵編 :100029。