中西醫結合治療椎動脈型頸椎病61例

李小磊

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院 骨二科，新疆 石河子 832000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發病，常有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦干、小腦及大腦半球等后循環系統供應區腦組織缺血、缺氧等癥狀，手術治療風險較大，臨床上多以保守治療為主，給予降低血管阻力、解除血管痙攣、增加腦組織血流量等藥物治療，但療效不甚明顯且易復發，值得臨床探求更為有效的治療方法。近年來，我院運用中西醫結合療法，在西藥治療的基礎上，同時內服中藥湯劑治療本病，意在改善椎動脈血液循環，取得較顯著療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選122例椎基底動脈供血不足（即血流動力學障礙）頸椎病患者均符合椎動脈型頸椎病診斷標準確診［1］。其中，門診患者115例，住院患者7例；椎動脈型51例，混合型71例；男52例，女70例；年齡22歲 ～79歲，平均42.3歲；病程最短15d，最長30d；雙側椎動脈狹窄46例，單側椎動脈狹窄76例；眩暈118例，視覺癥狀41例，失眠101例。將上述122例患者隨機分為西藥組和治療組各61例，2組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫：①有頸性眩暈，可有猝倒史；②旋頸試驗陽性，多伴有交感癥狀；③X線片多有頸椎節段不穩或鉤椎關節增生等頸椎退變表現；④應去除外眼源性、耳源性眩暈，除外椎動脈Ⅰ、Ⅲ段供血不全、顱內病變、神經官能癥等疾病。

中醫診斷標準則參照《中醫病證診斷療效標準》頸椎病的診斷依據、證候分類、療效評定標準［2］。其中椎動脈型頸椎病的診斷：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時癥狀加重；X線片示橫突間距變小，鉤椎關節增生；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈型造影見椎動脈型迂曲、變細或完全梗阻。

排除標準為凡不符合上述診斷標準及納入標準者，或雖符合診斷標準但同時伴有明顯的心、腦、腎及消化系統等疾病的患者，可能影響療效的觀察。或未按規定用藥或再接受其他相關治療，影響療效觀察者。

2 方法與標準

2.1 治療方法

對照組：用鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg睡前口服，鹽酸丁咯地爾注射液150mg靜脈滴注，1日1次。治療組：在與對照組治療相同的基礎上加用自擬定眩湯。黃芪 30g，黨參 15g，桃仁 15g，紅花 10g，當歸12g，川芎 12g，赤芍 12g，丹參 12g，葛根 20g，石菖蒲18g，地龍 18g，路路通 20g，王不留行 15g，威靈仙15g，甘草6g。隨證加減：痰濕重者加法半夏12g，白芥子12g；陰虛者去黨參加太子參18g，百合15g；陽虛者加仙茅18g，仙靈脾12g。1d 1劑，每劑煎3次，混合后均分3份于飯后2h服。2組均以10d為1個療程，每個療程間隔5d，共治療3個療程后評價療效。

2.2 療效標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定。治愈：癥狀消失，能正常參加工作和勞動；好轉：癥狀有不同程度緩解，能較為正常參加工作和勞動；無效：癥狀無改善甚或加重。

2.3 結果

治療組61例，治愈50例，好轉9例，無效2例，總有效率為 96.72％；對照組61例，治愈29例，好轉9例，無效23例，總有效率62.3％。半年后隨訪，治療組復發8例，對照組復發24例。

3 討論

頸椎病是困擾現代人的慢性疾病。據統計，約70％的患者有椎動脈受累；50歲以上頭暈、頭痛者，50％以上與頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有關。左右兩側椎動脈匯合成基底動脈，椎基動脈系統向大腦供血約占全腦血流量的1/5，主要供應大腦后部、小腦和腦干的血液。長期椎動脈狹窄病變使椎基底動脈系統供血不足，可出現眩暈、頭痛、惡心、嘔吐及腦干、小腦及大腦半球等后循環系統供應區腦組織缺血、缺氧癥狀，并發生功能障礙（包括短暫性腦缺血發作及可逆性神經功能受損）。而高血脂癥和高黏血癥也是引起椎動脈血流動力學異常的重要因素［3］。就目前而言，椎動脈型頸椎病的發病機理目前尚未完全清楚，西醫治療本病目前方法單一，尚無療效確切的方法。除頸圍制動外，藥物使用主要通過降低血管阻力、解除血管痙攣、增加腦組織血流量來達到改善頭暈等癥狀外，尚無較為有效的治療方法，且長期療效難以保證。

頸椎病屬中醫“痹證”范疇，其病機主要為寒、痰、瘀、虛四氣雜合而致病，以氣虛為本，寒、痰、瘀為標，而氣虛血瘀貫穿于疾病始終。因此，治療當以益氣活血、化瘀通絡、通竅定眩為法。定眩開竅湯中黃芪、黨參益氣，桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、地龍、路路通、王不留行、丹參活血化瘀，地龍、威靈仙祛風，石菖蒲開竅，葛根升清降濁、引藥上行。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡、祛風散寒、舒項通竅定眩之功。研究發現，椎動脈型頸椎病患者紅細胞壓積、全血黏度和血漿黏度、纖維蛋白原明顯增高，血液呈濃、黏、凝聚狀態，這些變化提示血液流變學異常，是造成椎動脈型頸椎病的重要原因［4］。藥理研究表明，活血化瘀藥有改善微循環、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有緩解血管痙攣、增加動脈彈性等功效。全方有改善頸項部微循環、擴張周圍血管，從而增加椎動脈血流量的作用。臨床療效顯著且尚未發現明顯毒副作用。

［1］孫宇.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（3）：472-474.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.186.

［3］徐江濤，唐麗君，王者晉，等.椎基底動脈供血不足40例血流動力學分析［J］.中國綜合臨床，1999，15（1）：25.

［4］宋敏，蔣宜偉，邱桐.活血定眩丸對椎動脈型頸椎病兔血液流變學、ET、NO 的影響［J］.甘肅中醫學院學報，2005，22（6）：23-27.