淺談脫落細胞學

張汛

(山西醫科大學汾陽學院 山西 汾陽 032200)

脫落細胞學屬于診斷細胞學范疇,根據細胞標本來源的不同,診斷細胞學又可分為脫落細胞學和細針針吸細胞學兩大類。脫落細胞學是以觀察生理或病理情況下自然脫落下來的細胞,如痰、胸腹水、尿液、宮頸涂片等從而診斷和研究臨床疾病的一門學科。現就脫落細胞學淺談一下幾方面的認識。

1 脫落細胞學的應用

1.1 用于防癌普查,診斷腫瘤

如從陰道分泌物中采集陰道、宮頸、宮腔上皮脫落細胞,將其制成涂片后觀察其形態從而排除或診斷生殖道的惡性腫瘤;從患者痰中采集肺和支氣管脫落的上皮細胞,將其制成涂片后觀察其形態從而排除或診斷呼吸系統的惡性腫瘤;從乳頭溢液中采集乳腺導管脫落的上皮細胞,將其制成涂片后觀察其形態從而排除或診斷乳腺的惡性腫瘤等。這些部位的脫落上皮由于位置表淺,患者幾乎不需要經受任何痛苦,醫生不需要復雜的設備輔助即可采集到,所以可以用于大規模的防癌普查。

1.2 認識癌前病變

如嚴重的滴蟲性陰道炎,尖銳濕疣,有可能經不典型性增生發生癌變,如能及時通過采集局部脫落細胞發現且及時治療可中斷癌變;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生有可能發生癌變,如能及時通過胃鏡檢查脫落細胞發現且及時治療可中斷癌變等。

1.3 觀察治療效果

如腫瘤切除或放療后,療效如何有無復發。

1.4 觀察卵巢功能,指導內分泌治療

陰道上皮受卵巢內分泌直接影響,通過采集陰道上1/3段側壁分泌物制成涂片觀察其各層上皮細胞的含量及形態來反映卵巢功能。

1.5 診斷某些良性病變

如宮頸涂片中發現滴蟲診斷滴蟲性陰道炎;胸腹水抽取液制成涂片察見大量淋巴細胞提示結核等。

2 脫落細胞學涂片的制作

2.1 采集標本

直接或利用物理作用取得自然脫落的細胞標本,如取咳出的痰液;取排出的尿液、糞便;擠壓出乳頭分泌物;用內鏡的尼龍刷刮取脫落的細胞標本等。

2.2 涂片制備

把采集到的標本均勻且厚薄適度地涂在載玻片上。

2.3 標本固定

固定的目的在于保持細胞形態與生活狀態時相似;防止細胞自溶或細菌性腐敗;保持細胞內蛋白質、糖等成分易于著色

常用95%乙醇固定液、Carnoy固定液(三氯甲烷乙醇固定液)、乙醚乙醇固定液等。一般需用15～30min。

2.4 染色

通過染色使細胞內不同成分著不同的顏色從而更好識別細胞形態的改變。

常用的染色技術有:蘇木素-伊紅染色;巴氏染色等。

3 脫落細胞的閱片診斷

通過對涂片中細胞形態的觀察與正常細胞形態的對比來實現疾病的診斷。但脫落細胞學診斷是一個復雜的過程,其診斷的準確性受到諸多因素的影響,所以不能過分依賴其最終結論。

4 提高脫落細胞的閱片診斷質量

4.1 首先要提高采集標本的質量

其注意事項有:準確的選擇采集部位盡可能從病變區直接采集細胞;采集標本后盡快制片;采集標本時要避免污染減少干擾物混入等。最根本的是病理科醫師多與臨床醫師溝通交流;條件允許時在臨床醫師采集標本時病理科醫師在旁督查甚至親自取材,之后立即放入足量的固定液中(常用95%乙醇)以防自溶影響細胞形態。

4.2 提高涂片的質量

其注意事項有:涂片時動作要輕柔否則會損傷細胞,涂片的厚薄要均一但不可太厚;玻片要清潔(先用硫酸洗滌液浸泡沖洗,再用75%乙醇浸泡,玻片無油漬);含蛋白質少的標本涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑,可防止染色時細胞脫落。固定要及時到位,固定液要及時更新;染色時要兼顧染色時間、染液濃度、涂膜厚薄及性質才可能染出色澤鮮明亮麗的涂片。

4.3 提高診斷醫師的素質

國際上對細胞病理學診斷醫師的通用標準是:細胞病理醫師首先應該是執業醫師,要經過組織病理學住院醫師訓練,并通過國家統一的中級醫師考試,取得病理學專科(主治)的執業資格后,再經過至少一年的細胞學訓練并考試合格才能取得細胞病理醫師資格,才可從事細胞病理學的診斷報告工作。目前,我國從事細胞病理學診斷工作的人員除病理醫師外,還有檢驗人員,甚至護士、助產士、技術員等在從事細胞學診斷工作,診斷人員素質參差不齊,文化背景、工作經驗差異較大。因此建議規范化管理,通過考核、考試、及晉升制度對不合格人員調離崗位,進一步提高細胞病理學診斷醫師的質量。除加強理論知識學習及實踐經驗的積累外,還要著重培養細胞病理學診斷醫師的診斷思維模式和循證意識[1]。

總之,脫落細胞學操作簡單、安全易于掌握,并且病人痛苦小,出血感染機會很小,我們應竭盡全力將其發展到廣大的中小型醫院及偏遠村鎮,使人民群眾更大程度地受益于脫落細胞學。

[1]段旭燕.淺談細胞病理學[J].社區醫學雜志,2006,21.

[2]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,2007:4～8.

[3]梁曉俐.病理學基礎與實驗技術[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004:3.

[4]梁英銳.脫落細胞學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,1990:2.

[5]譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000:6.