無菌質量管理在基層醫院手術室應用體會

南冬梅

(河北省清苑縣婦幼保健院 河北 保定 071100)

1 嚴把手術室的質量管理關

手術室內分清潔區、污染區、相對無菌區、無菌區都有明顯標志,清掃用具絕對分開,定期消毒,定期檢查。由于基層醫院沒有大型綜合醫院的空氣層流凈化系統,所以我們根據醫院自身的條件,手術間設有一臺落地式空氣過濾消毒機,設定每4小時1次的空氣過濾和紫外線照射負離子消毒各40min, 除每日必須做好清潔衛生外,每周固定一日為衛生日,徹底清潔消毒手術室,每月進行空氣培養1次,手術間空氣培養細菌總數不得超過200cFu/m3,定期對消毒后(無菌)物品及消毒用品進行抽樣細菌培養,還根據監測所得數據,認真總結消毒無菌和清潔衛生質量,對存在的問題分析原因,制定改進措施,并督導全體人員執行。

2 加強業務學習,提高手術室無菌觀念,重視手術物品的消毒及手術無菌質量的管理

無菌區內所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑立即更換。物品有下列情況者,視為有菌,決不在無菌區內使用:(1)在非限制區內的滅菌敷料;(2)無菌包破損或潮濕;(3)無菌包墜落在地面上;(4)滅菌有效時間及效果不能肯定;(5)懷疑無菌物已被污染。無菌區的建立盡量接近使用時間,以減少暴露和污染的機會。

2.1 術前對進入術間的人員,巡回護士認真檢查

(1)查患者術前準備,檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。(2)查病人體質,了解病人心電功能和各種化驗結果。(3)查術間管理,要求入手術室患者換鞋、戴帽,術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機會。(4)查手術人員,注意手和手臂清潔徹底,不定期進行手細菌培養監測。

2.2 術中

(1)對所有手術用品嚴格滅菌,認真檢查消毒指示卡的顏色、消毒日期。(2)注意手術切口皮膚消毒,由手術切口皮膚中心向四周涂擦藥液,注意消毒范圍。(3)嚴格鋪放無菌單,手術切口周圍保持4層以上并保持清潔干燥。(4)手術器械包不過早打開,保持器械、臺面干凈,備用器械用無菌單遮蓋,以免灰塵直接落在器械上。(5)切除組織按指定器皿放置。(6)進入手術室人員按規定穿戴手術室準備專用的無菌衣褲、鞋、帽、口罩,參加人數按手術所需設定,減少因進手術間人數過多造成空氣污染機會。一般認為26平米的手術室控制在10人以內。(7)加強無菌手術衣的管理:無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區。手術人員在穿好手術衣后,前臂不應下垂,應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下,應肘部內收,由于手術衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。

手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方,均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動,應面向無菌區。與另一手術人員換位時,應先退后一步,轉過身,背對背地轉到另一位置上。在經過來穿手術衣人員面前時,互相讓開,以免碰撞污染在手術間的管理中必須加強非手術人員的控制,避免人員多、灰塵飛揚、說話、咳嗽時也可以將細菌附著在飛揚的塵埃和飛沫中,再落入手術區或傷口、所準備的無菌器械、布單上。

2.3 術后降低手術切口感染率,也是手術室護理管理的一個重要環節

(1)縫合后切口嚴格消毒。一般傷口均用75%酒精紗布遮蓋一層后,再用無菌紗布遮蓋,并包扎固定好。(2)手術間處理:手術間每次手術完畢后,認真清掃手術間地面,將血跡清洗干凈,及時傾道引流瓶內液體和清洗浸泡各種管具,84液濕布擦試桌面和器械表面床面,更換手術臺上所有鋪單。專用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干備用,鞋柜用消毒液擦試,每日1次。(3)對污染或傳染性疾病手術作特殊處理,如用4‰“84”消毒液擦洗后嚴格按特殊規定進行消毒處理,用84消毒液拖地,再開三氧機強消1.5h。

3 器械物品的處理

無菌物品嚴格按規范要求標準包扎,送消、存放、按有效期順序擺放,每日整理1次,有效期為1周,到期復消,做到 “3個100%”和“四嚴格”,即對手術間進行徹底的清掃消毒,保持清潔無菌,空氣培養合格率必須達到100%;各類器械包進行高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術大夫、護士手細菌培養合格率100%。嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,確保質量;嚴格監督大夫、護士無菌操作和規范刷手;嚴格消毒手術區域皮膚;嚴防無菌物品霉變過期、失效,杜絕包布破損、漏洞。

對術中所用器械物品,非一次性使用的,術后認真清洗干凈,對傳染性疾病手術的器械物品須作特殊消毒處理后再行常規消毒處理,以備后用;對一次性使用物品作預處理后,再進行銷毀。

4 嚴格落實手術室管理制度,加強無菌質量管理的科學性

根據我院目前現有的技術設備條件,對無菌技術的管理主要是監督、檢查和細菌培養。具體為:(1)嚴格無菌技術操作,培養護士認真負責大膽監督管理。(2)實行崗位責任制,責任分明,對術前、術中、術后的各個無菌環節規定由護士負責。(3)對消毒的物品認真檢查登記,對浸泡保存的物品定期更換消毒液并認真登記。(4)對各種物品定期監測,責任到人。(5)對手術器械暴露時間進行細菌調查,我們分別對手術器械暴露0.5h、1～8h進行細菌調查,發現手術室的空氣污染機會甚少,但手術超過6h的器械個別有菌落生長。因此,手術時間較長的手術需用無菌單遮蓋,以減少手術污染機會。

由于我們牢固樹立了手術無菌的觀念,認真對待每臺手術,確保了手術一期愈合率100%,較好地完成了手術科室的配合工作。