雙硫侖反應急診救治體會

何成

(河南油田雙河醫院急診科 河南 南陽 474780)

雙硫侖(disulfiram)被人體微量吸收后能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐、恐懼等癥狀,尤其在飲酒后上述癥狀更嚴重。目前臨床上使用的某些藥物, 其化學結構或作用機理與雙硫侖相似,可產生雙硫侖樣反應。近年來我院接診的雙硫侖反應病例有增多的趨勢,在對雙硫侖反應病例的診治過程中,也有不少救治體會,下面就我院3年來81例雙硫侖反應患者的救治情況談談個人的體會。

1 臨床資料

81例患者,男性72例,女性8例,年齡2～72歲,平均(40.9±15.3)歲。使用頭孢菌素類藥物的72例,其中使用頭孢哌酮(含頭孢哌酮舒巴坦)53例,頭孢唑啉4例,頭孢他啶4例,頭孢曲松鈉3例,頭孢菌素不詳者5例;硝基咪唑類5例,其中使用甲硝唑者4例,替硝唑者1例;使用痢特靈者2例,其他不詳者2例。除2例為小兒發熱使用酒精類擦浴退熱外,其他79例均為口服飲用含酒精類飲料,且飲用量明顯小于平時飲用量,其中白酒占69例,葡萄酒類8例,其他2例。反應出現時間3min～1h,飲酒量白酒在10～300mL,啤酒100～2000mL,葡萄酒20～150mL,用藥后飲酒者飲酒量均明顯小于平時飲用量。用藥后飲酒者59例,用藥前7d內飲酒者20例。

2 臨床表現

收治病例不同程度出現了面部潮紅(有的病例面部及前胸皮膚潮紅)、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、瀕死恐懼感、頭痛及血壓、心電圖異常。其中面部潮紅78例,惡心、嘔吐66例,心慌69例,胸悶55例,胸痛3例(其中ST-T改變2例),頭痛30例,瀕死恐懼感59例,煩躁不安47例,血壓下降16例,心動過速41例。

3 診斷與鑒別診斷

主要依據:(1)有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史;(2)在用藥后1周內使用了含有酒精的飲料,或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物;(3)有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現。本病應與酒精中毒、酒精過敏以及冠心病等鑒別。此類病人發病時所飲酒量明顯小于平時的飲酒量,且與平時醉酒明顯不同;患者既往沒有酒精及使用該類藥物的過敏史,發病時沒有皮膚瘙癢和皮疹等;這兩種情況容易鑒別。與冠心病鑒別時,有時有些困難,冠心病患者大多有明確的既往史,發病時有明確的心電圖改變,經應用抗缺血藥物治療癥狀易緩解。

4 治療

全部患者都予急診留觀,胸悶者給予吸氧,心慌、胸痛者給與心電監護。全部予以靜脈輸液(5%～10%葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液3.0～4.0+維生素B6注射液0.2～0.4)(5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+能量合劑針1～2支+門冬氨酸鉀鎂注射液30～40mL),常規都給與地塞米松3～10mg;嘔吐嚴重者給與胃復安10mg肌注,煩躁者給與異丙嗪25mg肌注,胸痛且伴有心電圖異常者給與硝酸甘油片0.5mg含服。根據情況也可給與納洛酮?？謶终呔o與心理護理指導,消除患者恐懼。

81例患者均治愈,大部分患者在用藥后30min～1h病情緩解,有4例因為有心腦血管病或慢性阻塞性肺病等情況,在3～24h緩解。均未見有后遺癥出現。

5 討論

5.1 雙硫侖主要是通過阻斷2個酶系統而影響酒精的代謝

一是抑制乙醛脫氫酶的活性,使乙醛不能轉化為乙酸,體內乙醛濃度升高,產生不適癥狀;二是由于其代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯可阻斷多巴胺β2羥化酶形成,使腦中多巴胺蓄積,而產生不適癥狀。臨床上使用的某些藥物, 其化學結構或作用機理與雙硫侖相似,可產生雙硫侖樣反應,致使體內乙醛蓄積,可使小動脈、小靜脈、毛細血管擴張,血管通透性增加,亦可反射性引起交感神經興奮,使末梢神經釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、五羥色胺物質,從而出現血管運動性和神經精神性表現。

5.2 容易引起雙硫侖反應的藥物

有頭孢菌素類(尤以頭孢哌酮最常見)、硝基咪唑類、呋喃類(如痢特靈)及一些降糖藥等,因為這些藥物的化學結構中含有與雙硫侖結構類似的甲硫四氮唑基團,抑制了乙醛脫氫酶的活性,乙醛脫氫酶一旦被抑制,常需4～5d恢復,兒童因為兒童肝臟代謝酒精的功能較差需1～2周,故停藥后在此時間內仍可發生反應。在服用此類藥后7d內飲酒,酒精就不能正常的代謝為乙酸,而使中間產物乙醛濃度急劇升高,積蓄體內而產生雙硫侖樣反應。即使較低的酒精濃度即可出現此類反應。

5.3 醫護人員培訓

由于雙硫侖反應病例的增多,有必要對我們的醫護人員進行雙硫侖反應相關知識的培訓,特別是年輕的醫護人員。提高大家對雙硫侖反應的認知,對于我們在診治此類患者時的有效溝通和及時正確診治有很大的幫助。近兩年來,我科對醫護人員進行了多次這方面的培訓,收到了很好的效果。

5.4 預防

作為醫護人員,我們能做的就是:(1)在用藥前要詢問患者有無飲酒史;(2)告知用藥期間及用藥后要禁止飲用含酒精的飲料,小兒在用藥期間及用藥前后不要酒精擦浴等;(3)在社區的科普講座中進行這方面的宣教;(4)在科室和醫院醒目張貼雙硫侖反應相關的注意事項等;(5)呼吁社會大眾提高對用藥知識的認知程度;(6)呼吁醫藥生產廠家在藥物說明書中增加這方面的告知。