鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷中毒47例臨床治療體會

李玉有

(云南省玉溪市第二人民醫院急診科 云南 玉溪 653100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2007年3月至2009年10月,共收治47例有機磷農藥中毒患者,其中39例口服自殺,2例誤服,6例噴灑農藥過程中經皮膚及呼吸道中毒。男性11例,女性36例,年齡15～57歲,平均年齡在28.5歲,中毒至我院時間從10min～6h,10min～1h內來院較多。中毒程度以毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣及中樞神經系統癥狀和全血膽堿脂酶活力劃分,輕度11例,中度16例,重度20例,甲胺磷中毒32例,敵敵畏7例,樂果4例,4例為有機磷混合其它農藥中毒。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 (1)吸氧。(2)采血:查膽堿脂酶活力及生化檢查。(3)溫水徹底洗胃,直至洗至胃液澄清,無農藥味。重癥病例保留胃管6～12h,反復床旁洗胃。(4)脫去被污染衣服,清洗受污染的皮膚、頭發。(5)大量輸液、利尿、導瀉,保護胃粘膜,維持水電解質平衡等綜合治療。(6)重癥病例輔與糖皮質激素,納絡酮持續泵入促蘇醒,甘露醇防治腦水腫。個別轉入病例因阿托品治療后“反跳”輸新鮮冰凍血漿。

1.2.2 解毒治療 據中毒程度予長托寧及氯磷定肌注,首次用量按國內學者推薦方法實施:輕度:長托寧2mg,氯磷定500～1000mg,中度長托寧4mg,氯磷定1000～2000mg,重度長托寧6mg,氯磷定2000～2500mg。如癥狀未消失再次給長托寧首次用量的一半,重復用氯磷定,之后每6～12小時給長托寧1～2mg維持,根據全血膽堿脂酶活力測定,漸減量至停用觀察。

2 結果

47例患者中,44例治愈出院,1例來院前呼吸心跳停止,經心肺復蘇及解毒藥物治療無效死亡,2例家屬放棄治療(必然死亡)。44例治愈患者經2次給藥后全部達長托寧化(口干、皮膚干燥、雙肺啰音明顯減少或消失),其中11例出現興奮、燥動。

3 討論

有機磷農藥中毒的主要機理是對乙酰膽堿脂酶的抑制。至膽堿能神經先持續興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統的癥狀。既往采用阿托品聯合肟類復能劑治療,因阿托品治療劑量與中毒劑量非常接近,個體用藥量差異較大,并且半衰期短,用藥次數較多,無N樣治療作用,停藥后較易“反跳”等,臨床醫生較難把握。長托定為新型抗膽堿藥,主要對M1、M3高選擇性,作用于腦、腺體及平滑肌,而對心臟及其神經元的M2受體無明顯作用[1]。治療時不易出現心跳過快,可進一步保護心臟,同時對N1、N2受體均有作用,能較好對抗有機磷中毒所產生的一系列癥狀。體會如下。

4 體會

(1)盡早、足量應用抗膽堿藥及膽堿脂酶復能劑仍是搶救急性有機磷農藥中毒的關鍵所在。長托寧替代阿托品效果更好,副反應小,本組有11例出現興奮燥動,考慮與長托寧用量偏大所至,停藥后癥狀很快好轉,未見明顯不良事件。

(2)治療效果確切、可靠,47例中,除1例入院前已死亡,復蘇無效。2例家屬放棄治療,均是口服大量有機磷農藥合并其他多種農藥,與中毒成分復雜有關,其余44例均全愈出院,無1例“反跳”現象。

(3)長托寧半衰期長(10.4h),較以往阿托品治療給藥次數明顯減少,使用更方便簡單,更易觀察療效。同時避免了因大量使用阿品所至的自身溶血、腦水腫、肺水腫等副作用。

(4)強調急性有機磷農藥中毒患者應用正確的綜合輔助治療,是提高搶救成功率的重要因素。如:使用糖皮質激素治療,大量補液、利尿,留置胃管反復洗胃,納絡酮等對癥支持治療。

因此,本人認為長托寧在治療急性有機磷農藥中毒中既有簡單、方便、安全、可靠、療效較阿托品更好的優點。輔與綜合解毒治療,進一步可提高危重患者的搶救成功率。

[1]曾繁忠.急性中毒的現代救治[M].北京:中國科學技術出版社,1996:109～113.