腦外科重癥病房銅綠假單胞菌感染暴發原因分析及控制

劉湘寧

(貴州省六盤水市人民醫院院感科 貴州 六盤水 553001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者,3例男性,2例女性,年齡在16～73歲。均為術后氣管切開并發肺部感染患者,氣管內分泌物培養均為銅綠假單胞菌感染。5例患者中,5例均行胃腸減壓術,3例有呼吸機輔助呼吸,1例行腦室引流,1例胸腔引流,均有多部位侵襲性操作。

1.2 實驗室檢驗

5例患者共送標本15份,均檢驗出銅綠假單胞菌。

1.3 環境監測

對重癥病房內的空氣、物體表面、醫務人員手及診療用品、感染患者床頭柜進行采樣、消毒后的吸引器連接管進行采樣共送標本17份。

1.4 現場對2名護理人員,要求正確的吸痰操作;1名醫生現場換藥。

2 結果

2.1 5例患者共送氣管內分泌物培養,12份標本連續培養均為銅綠假單胞菌感染。

2.2 考核結果

2名護理人員操作均不規范,其中1名護士吸痰后未洗手又對另1名患者進行吸痰操作,吸痰管未做嚴格消毒重復使用,醫生換藥過程中污染與未污染物品放置一處。

2.3 流行病學調查

5例患者均在同一病房,時間隔在13d內感染,此病房長期有散在的銅綠假單胞菌感染病例。此次集中暴發為首次,與此病房內患者密度高、家屬陪護多、病人病情重有關,5例患者均有多處置管,如上胃管,氣管切開等,損傷了呼吸道天然免疫屏障,細菌乘虛而入,造成呼吸道感染[1]。患者病情較重,免疫力低下,病房內極易造成交叉感染,細菌或病毒可通過咳嗽、打噴嚏以飛沫的形式引起傳播。醫務人員在護理及診療操作中,無菌技術操作不規范及手衛生依從性差,也是造成此次暴發的原因之一。

2.4 監測結果

17份標本監測,共有2份標本為陽性結果,一份為消毒后的吸引管,另一份為感染患者的床頭柜,雖未做分子生物學鑒定,因在同一病區相隔時間不長,可判定有同源性。

3 控制

(1)按照《醫院感染管理辦法附則》短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象稱為醫院感染暴發[2]。按規定報告院領導、醫務處、護理部等部門,各部門履行職責,共同控制銅綠假單胞菌在該病區的感染及傳播。

(2)銅綠假單胞菌為非發酵菌中的假單胞菌屬,廣泛分布于自然界、正常人皮膚、腸道和呼吸道中,為條件致病菌,臨床常見的有腦膜炎、呼吸道感染、尿道感染、敗血癥等[3]。減少病房內床位的安置,減少陪護,陪護人員進出時穿隔離衣、換鞋進入,空氣消毒機由每日消毒2次,增加為每日3次,病房內用1∶1000mg含氯消毒液擦拭3次,如有污染隨時消毒處理,徹底消滅衛生死角,房間濕式清掃,用1∶500mg含氯消毒液每日拖地2次。每月用3%過氧化氫溶液,按20mL/m3噴霧,密閉2h,達到有效殺滅空氣中的致病菌,保證空氣質量。

(3)對感染患者進行床旁隔離,盡可能使用一次性物品,非一次性使用的診療護理用品使用后認真清洗、消毒。嚴格執行消毒隔離制度,吸痰前后應洗手及手消毒,口腔吸痰管與氣道吸痰管分開放置,避免混用。使用后的呼吸機、霧化機螺紋管,氧氣濕化瓶、面罩等用1∶1000mg含氯消毒液侵泡消毒,晾干備用。

(4)加強重癥病房內的人員培訓,加強無菌操作技術、手衛生的管理,培訓后考核,也收到了很好的效果。

通過對病人采取有效的治療及控制措施,銅綠假單胞菌感染在重癥病區內得到有效控制,除今年1月份有1例外,至今未有檢驗銅綠假單胞菌感染的陽性病例報告。

[1]邵宜波,馬紅秋,都鵬飛.神經內科住院患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1):49～50.

[2]王羽,張宗久,周軍,等.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:100～101.

[3]張卓然,葉本善,白惠卿,等.醫學微生物學和免疫學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:214～215.