30例切口脂肪液化的診療報告

婁玖玲

(河南省平頂山市第一人民醫院普外科 河南 平頂山 467000)

腹部手術切口的脂肪液化是手術后常見并發癥之一[1]。我科2007年12月至2008年12月共治療腹部切口脂肪液化的患者30例,其中16例采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封閉治療,14例采用傳統方法治療,現將治療結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科各種腹部手術后并發切口脂肪液化30例。其中男12例,女18例。年齡27～69歲,平均43歲。將患者隨機分成2組,采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封閉治療16例作為治療組,按傳統換藥方法治療14例作為對照組。

1.2 脂肪液化的診斷標準[2]

(1)發生在術后第3～7天,病人無任何自覺癥狀,敷料有黃色滲液,擠壓切口有淡黃色滲液并可見漂浮的脂肪滴。(2)切口無紅腫、硬結,無壓痛,無切口愈合不良,無皮下組織游離,切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(3)滲出物涂片大量脂肪滴,連續3d細菌培養無細菌生長。

1.3 排除切口感染的診斷標準[3]

(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃,局部有壓痛。(4)再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。(5)臨床診斷基礎上,伴隨病原學診斷依據,即分泌物培養陽性。

2 治療情況

(1)治療組用生理鹽水沖洗傷口,用干紗布吸干沖洗液,用50%葡萄糖液10mL+胰島素12U切口周圍封閉,蝶形膠布固定,以關閉死腔,切口覆蓋紗布。用25mA TJGW-92B型多功能微波治療儀照射切口,患者感溫熱為宜,每次15～20min,每日1～2次。治療5～7d切口均愈合。

(2)對照組常規將切口未愈合處表皮擴創,充分暴露傷口,清創、引流、定時更換敷料,蝶形膠布固定,14～20d切口全部愈合。

3 護理要求

2組均按下列護理要求進行護理,以盡量排除其它不利于切口愈合的因素。

3.1 基礎護理

保持床單、衣服的清潔、干燥、無污漬,減少影響切口愈合的不良因素。

3.2 切口護理

換藥或處理時要嚴格按照操作規程,動作應快,時間不宜過長,減少細菌入侵,預防交叉感染,以促進切口愈合。

3.3 心理護理

護士應態度和藹,熱心、細心、耐心地了解患者心理狀況并進行心理輔導,幫助擺脫恐懼心理。

4 討論

切口液化目前仍為腹部手術較常見的并發癥。患者手術后腹部切口脂肪液化的原因多為患者形體肥胖,脂肪組織血供不良。尤其是手術中使用高頻電刀刺激脂肪組織發生氧化分解反應,引起無菌性反應導致術后腹部切口脂肪液化。另外手術中過度及過多鉗挾脂肪組織或合并有糖尿病的患者也是誘發脂肪液化的原因[4～5]。采用傳統換藥治療,治療時間長,患者精神緊張,花費大。采用不擴大切口,高糖局部封閉,配合微波照射的治療,治愈時間明顯縮短。高糖局部封閉,增加了切口周圍組織能量代謝,促進切口愈合。而微波照射可改善局部血循環,促進組織代謝,同時也促進高糖吸收利用,加強局部營養,抑制細菌生長。本方法可明顯縮短切口愈合時間,減少患者痛苦,同時也減少患者經濟負擔,值得推廣應用。

[1]趙潔,舒春華,徐秀杰,等.高頻電刀致腹部手術切口延期愈合的原因分析及預防[J].護士進修雜志,1998,13(4):47.

[2]蘇明保,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[3]陳平,陳偉,劉丁.醫院感染學教程[M].北京:人民衛生出版社,2003:13l～132.

[4]朱馬拜,葉爾江,郭永忠,等.腹部手術切口脂肪液化的臨床分析[J].腹部外科,2004,17:347～348.

[5]李娉婷,劉麗梅,鄒麗敏.25例腹部手術切口脂肪液化的臨床觀察與護理[J].中華現代護理學雜志,2006,3(9):790～791.