56例孕婦帶狀皰疹治療報告

石海濤

(北京市順義區婦幼保健院 北京 101300)

帶狀皰疹,中醫稱為纏腰火丹,是由水痘—帶狀皰疹病毒——現已命名為人皰疹病毒3型(HHV-3)[1]引起,以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經痛[2]。筆者從2007年1月至2008年12月共診治56例孕期帶狀皰疹患者,現將其治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,年齡20～36歲,平均26歲,孕8～38周。典型帶狀皰疹53例,不全型帶狀皰疹(僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰即消退)2例,頓挫型帶狀皰疹(不出現皮損僅有神經痛)1例。軀干部帶狀皰疹53例,頭面部帶狀皰疹1例,四肢部帶狀皰疹2例。其中1例頓挫型帶狀皰疹已排除其他科疾病(如肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、尿路結石等)。

1.2 治療

抗病毒治療:清熱解毒類中成藥,療程7～10d。營養神經劑:維生素B1、B12片口服或維生素B1、B12注射液肌注。局部治療以干燥、消炎為主:皰疹未破時外用爐甘石洗劑,每日數次。皰疹破潰后酌情給予3%硼酸溶液濕敷,紅霉素軟膏預防感染。部分患者酌情局部紅外線照射以緩解疼痛。心理支持:緩解孕婦焦慮情緒,大多數生育年齡者已感染過并已自愈,所以妊娠期很少見。若感染主要是潛伏性水痘帶狀皰疹病毒再次發作引起,此時孕婦體內已存在抗體,不會發生病毒血癥,故妊娠期帶狀皰疹對于胎兒及新生兒無威脅[3]。

2 結果

55例患者1～2周疼痛消失,皰疹干涸,結痂脫落,遺留淡紅斑或色素沉著斑。1例患者皮損2周內消退,后遺神經痛持續5周。

3 討論

帶狀皰疹的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒,具有嗜神經和皮膚的特性。病毒經呼吸道粘膜侵入體內,進入血液,形成病毒血癥,發生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經后根或神經節的神經元內。當宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞、病后虛弱等作用下免疫功能減退,此種潛伏的病毒再次活動,生長繁殖,使受侵犯的神經節發生炎癥或壞死,產生神經痛,同時病毒沿著神經纖維傳播到皮膚,產生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。

本病具有自限性,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發癥。一般情況下抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、利巴韋林、伐昔洛韋等。止痛可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛、卡馬西平、布洛芬、阿司匹林等。營養神經藥物:口服或肌注維生素B1和B12。糖皮質激素:早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經節的炎癥后纖維化,并可減少神經痛的發生率,最好在起病5～7d內應用[4]。泛發嚴重病例:注意支持療法,防止并發癥,干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都有療效,但應與抗病毒藥物聯合應用。局部治療:皰疹未破時爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外用。皰疹已破,可用3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷或外搽0.5%新霉素軟膏等。氦氖激光、紫外線頻譜治療儀照射等可緩解疼痛,提高療效。

上述治療方案中某些藥物及措施對孕婦是不宜使用的,如抗病毒藥物(其中阿昔洛韋,動物實驗證明它對胚胎無毒性,但胎兒毒性和致畸性尚不明確,屬于妊娠期用藥中的C類藥物[5])、鎮痛劑、糖皮質激素等。本病具有自限性,一般2～3周后可自愈,皰疹病毒不進入血液,不會對胎兒造成什么危害。因此孕婦患了帶狀皰疹也不必急于用藥,根據病情不同酌情給予清熱解毒類藥物及營養神經類藥物,局部疼痛可用紅外線理療,大部分患者會獲得滿意療效。

孕婦用藥確實是一個十分敏感的話題,因為胎兒要通過胎盤與母體發生物質交換,吸收營養,排出廢物。因此,母體內的物資包括藥物也能進入胎兒體內。胎兒肝腎尚處于發育階段,缺乏解毒與排泄的功能,雖然有的藥物對母體無害,但對胎兒有害。特別是孕期前3個月,是胎兒器官形成的發育期,最容易受到不利因素的影響。后3個月胎兒雖日趨成熟,但仍保持著對藥物致畸因子的敏感性。因此,醫生對孕婦用藥需謹慎。

因此,孕婦用藥的原則就是:能不用藥盡量不用藥,能用一種藥就不用兩種藥,能用口服藥就不用注射藥。同時,必須在醫生指導下用藥,不能擅自用藥。當然,慎用藥不等于不用,根據病情及時應對。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:59.

[2]呂濤,楊慧霞.妊娠期水痘帶狀皰疹病毒感染[J].中國醫刊,2008,43(5):18～21.

[3]楊慧霞.妊娠期與哺乳期合理用藥的評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(6):405～406.

[4]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:69.

[5]喬志芬,楊少輝,喬艷萍,等.蚯蚓液外涂治療孕婦帶狀皰疹15例[J].中醫外治雜志,2008,17(1):33.