股骨粗隆間骨折的臨床治療研究

王健

(長沙市第一醫院骨一科 湖南 長沙 410005)

隨著我國進入人口老齡化時期,股骨粗隆間骨折的臨床發病率逐漸上升,成為常見骨折之一。如果采用非手術治療,治療時間長,患者活動受限,容易出現多種并發癥。2006年3月至2009年3月期間,我科采用DHS和PFN-A治療股骨粗隆間骨折,取得了一定的經驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者術前均排除有手術禁忌證者,其中男39例,女21例;年齡38～75歲,平均年齡61.6歲,其中60歲以上41例;60例均為新鮮閉合性骨折,左側36例,右側24例,按Evans分型[1]:Ⅰ型骨折7例,Ⅱ型23例,Ⅲ型20例,Ⅳ型6例,逆粗隆型4例。受傷原因:行走中跌倒傷32例,上下車摔倒17例,車禍傷7例,其他暴力傷4例。60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例,2組患者在性別構成、年齡、骨折類型和受傷原因等方面比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

患者入院后先進行皮牽引或骨牽引,高齡患者使用抗凝藥物,防止深靜脈血栓,確定無手術禁忌證時方可進行手術治療。觀察組采用DHS固定,患者仰臥于骨科手術牽引床上,臀部適當墊高約10cm,進行常規消毒、麻醉。從股骨大粗隆頂點上4cm開始做切口,向下至大腿外側,長約15～20cm,暴露骨折端,直視下整復骨折塊;在大粗隆頂點下方約2～3cm處應用DHS導向器向股骨頭頸方向打入克氏針作導針并暫時固定,測量所需加壓螺釘長度,調整DHS三聯擴孔器固定深度并進行擴孔,擰入DHS螺釘,將帶套筒的DHS鋼板安裝到連接螺釘上并打入外側骨皮質,鋼板用皮質骨螺絲釘固定于股骨干,最后將鋼板連接加壓尾釘擰入。對照組采用PFN-A固定治療,患者常規消毒、麻醉,仰臥于牽引床上,在C型臂X線透視下,閉合手法復位;于大粗隆頂端上方2cm做5～7cm小切口,于大粗隆頂點偏內側棱形骨錐穿透皮質,插入導針至股骨干髓腔內,直達股骨頭頂部,距關節面軟骨下約0.5cm,透視下見導針位置滿意后,用階梯鉆擴孔,測深,將拉力鏍釘擰入股骨頸內,直至關節面軟骨下約0.5cm,通過導向器擰入防旋螺釘,再于遠端擰入2枚橫向鎖釘,最后于釘尾部擰入尾釘。兩組患者術后常規應用抗生素,同時預防并發癥的發生。術后第2天開始在床上適當活動,第3天下肢被動功能訓練,第3周根據患者身體狀況和X線攝片確認骨折愈合情況,進行拄雙拐逐漸負重下地行走。

1.3 療效判定標準

(1)優:髖部無壓痛,行走無疼痛或輕度疼痛,縱向無叩擊痛,X線片提示有連續性骨痂通過骨折線,頸干角大于120°,下肢無外旋和內翻短縮;(2)良:去拐或扶拐行走＞0.5km,生活能基本自理,X線片提示骨折部位有明顯骨痂形成,頸干角約110°,下肢輕微外旋,內翻短縮小于1cm;(3)可:去拐或扶拐行走＜0.5km,X線片提示骨折部有部分骨痂形成,頸干角小于100°,下肢外旋,內翻短縮大于2cm。

2 結果

2.1 臨床治療效果

60例患者均隨訪6個月以上,觀察組優12例,良15例,可2例,差1例,優良率90%,骨折骨性愈合平均時間為4.6個月;對照組優11例,良14例,可3例,差2例,優良率83%,骨折骨性愈合平均時間為5.0個月;2組患者骨折愈合優良率和骨性平均愈合時間差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術平均時間為100min,術中出血量平均為300mL,術后平均引流量為60mL,平均住院時間為18d;而對照組手術平均時間為70min,術中出血量平均為80ml,術后平均引流量為30mL,平均住院時間為12d;觀察組明顯比對照組組差,二者差異存在顯著性(P＜0.05)。

2.2 并發癥比較

觀察組患者術后合并肺部感染1例,尿路感染1例,2例出現退頭釘,1例出現螺釘斷裂;對照組出現肺部感染2例,尿路感染1例,壓瘡1例,1例出現退頭釘,2例出現螺釘斷裂;兩組患者并發癥發生率無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折內固定方式多種,我們采用DHS和PFN-A兩種方式治療,均取得了滿意療效。我們通過對本組資料分析發現,DHS在治療穩定性股骨粗隆間骨折療效較好,因為DHS有靜力性和動力性加壓作用,同時具有張力帶作用,同時,固定堅強,能有效防止髖內翻,但是采用DHS內固定方式手術時間較長,出血量大,周圍組織剝離多,血運破壞大,骨折愈合時間較長,術后容易出現斷端骨質吸收和骨折不愈合等情況,使內固定失效,本組患者未出現此現象。PFN-A在治療不穩定性骨折更具有優勢,因為PFN-A的位置居骨髓腔,下肢應力線與之一致,更符合生物力學的要求,固定強度和剛度良好,能有效地防止旋轉,矯正短縮、成角、移位等畸形,結合植骨可消除骨質缺損、恢復骨骼長度,從而重建骨骼形態,患者可以早期行關節活動及肢體功能鍛煉,同時,還具有手術時間短、出血少、操作簡單、創傷小、感染率低等優點,與國內學者報道一致。

[1]朱通伯,戴戎.骨科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2000:321～325.

[2]任義龍,滑金龍.動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折54例[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(3):166～167.