慢性結腸炎中藥保留灌腸的護理對策

李曉玲

(四川省達縣人民醫院 四川達州 635000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

192例病人全部是門診患者,均進行纖維結腸鏡檢查,隨機分成2組,治療組98例,男58例,女40例,年齡20～60歲,平均37.6歲;病程1～8年,平均5.7年。對照組94例,男54例,女40例,年齡18～62歲,平均38.2歲;病程1～7.5年,平均4.9年。2組患者病情相似,性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均按“1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術討論會[1]”所制定的標準確診,能夠除外其它疾病所致的腸道癥狀,纖維結腸鏡檢查以腸粘膜充血、粗糙、水腫、血管模糊、糜爛和(或)潰瘍形成為主要表現。

2 治療方法

中藥保留灌腸治療慢性結腸炎的療效已得臨床認可[2],而且操作簡便,患者無痛苦,易于接受。如果操作不當,既達不到應有的療效,也會給患者造成一定的痛苦。我們在臨床實踐中采用結腸透析機清洗結腸聯合中藥湯劑保留灌腸治療此病收到奇特的療效,而且安全[3],現報道如下。

2.1 中藥方劑

生大黃50g,厚樸25g,當歸30g,敗醬草40g,赤芍20g,蒲公英40g,穿山甲25g,黃芪50g,昆布25g,用清水400mL浸泡煎熬,濃縮成200～250mL,紗布過濾去渣,裝入結腸透析機中藥瓶中,稍微扭緊瓶蓋,或裝人糖水瓶中,以供滴入肛內。

2.2 治療組

治療前病人排盡大小便,取左側臥位,雙腿屈曲,充分暴露出肛門。先進行結腸透析機的清洗結腸程序,我們使用的結腸透析機的型號為Js-308D。先將插肛器蘸少許石臘油,緩緩插人肛內,盡可能深人,然后拔出插芯,插肛器連接上排污管、結腸透析機的導水管,水溫38.0℃,壓力20～40kPa,進行潤洗結腸;若糞渣較多,則先沖洗結腸,再潤洗,直到無污渣排出。然后夾緊排污管,跳過透析程序,進人保留灌腸程序,待中藥汁完全注人肛內,停止灌注,慢慢拔出插肛器,用衛生紙壓迫肛門片刻,中藥汁保留時間至少30min～lh以上,每日1次,2周為1個療程。

2.3 對照組

準備工作如同治療組,取仰臥位,肛管蘸少許石臘油插人肛內,盡可能深入,用生理鹽水清潔浣腸,直到無糞渣排出,再將糖水瓶中的中藥汁通過肛管滴入結腸內,然后徐徐拔出肛管,用衛生紙壓迫肛門片刻,將臀部抬高5cm左右,中藥汁保留至少30～60min,每天1次,2周為l個療程。

2.4 療效判定標準

完全緩解：臨床癥狀全部消失,腸鏡檢查腸腔正常,停藥半年后無復發;有效：臨床癥狀基本消失,腸鏡檢查腸粘膜輕度水腫、充血;無效：臨床癥狀無改善,腸鏡檢查無改變。

2.5 統計學方法

各組間比較采用χ2檢驗,a=0.05為檢驗水準。

3 結果

3.1 2組療效比較

治療組98例,完全緩解82例(83.7%),有效14例(14.3%),無效2例(2.0%),總有效率98.0%;對照組94例,完全緩解56例(59.6%),有效28例(29.8%),無效10例(10.6%),總有效率89.4%。2組完全緩解率、總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 復發情況

2組均隨訪半年,治療組8例復發(8.3%),對照組26例復發(27.6%),治療組復發率明顯少于對照組(P＜0.05)。2組均未見不良反應。

4 討論

慢性結腸炎病程長,常遷延不愈,易反復發作,復發率相當高,而且一般治療難以奏效,目前尚無有效的治療辦法[4]。我們采用結腸透析機清洗結腸,聯合中藥湯劑保留灌腸治療該病取得了令人鼓舞的效果。我們發現,治療組效果明顯好于對照組,這說明采用結腸透析中的清洗結腸、中藥湯劑灌腸起到了關鍵作用。我們分析,治療組方法中結腸清洗液有一定的溫度,腸腔內具有一定的壓力,就不易致結腸痙攣發生,清洗液滲透就廣泛,腸粘膜皺折處的毒物也能被清出;同時中藥湯劑也有一定溫度,借助結腸透析機給出的壓力,藥汁在腸腔分布更廣泛,對腸赫膜組織的滲透作用更強,產生的治療效果就更好[5]。對照組采用傳統的治療方法,腸道清洗不充分,藥物作用及效果不及治療組。所以,結腸透析機清洗結腸聯合中藥湯劑保留灌腸治療慢性結腸炎不失為一種行之有效的辦法。

總之,結腸透析機清洗結腸配合中藥湯劑保留灌腸治療慢性結腸炎,療效明顯好于傳統的中藥保留灌腸,且復發率大為降低,經濟安全,值得臨床推廣應用。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學術討論會.潰瘍性結腸炎的診斷和療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2]吳鐵墉.潰瘍性結腸炎的診斷[J].中國臨床醫學,2006,34(1): 2.

[3]張磊,陳雪清,李靜君.烏梅敗醬方治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].四川中醫,2007,25(3):65～66.

[4]叢惠芳,高玉娟,李瑩.中藥湯劑保留灌腸配合微波理療治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].四川中醫,2007,25(3):74～75.

[5]余秀娟.中藥保留灌腸治療慢性結腸炎86例[J].中醫藥臨床雜志，2008,3.