胎盤早剝10例的臨床分析

施義

(江蘇省無錫市洛社鎮惠山區人民醫院 江蘇無錫 214187)

臨床上界定胎盤早剝為在妊娠20周后或分娩期間,胎兒分娩前位置正常胎盤部分或全部從子宮壁剝離。做為妊娠晚期嚴重的并發癥,胎盤早剝是造成妊娠晚期陰道出血的主要原因之一,具有起病急、進展快、診斷困難等特點。如果處理不及時,有可能會危及到孕婦及嬰兒的生命。為增強對本病的認識,提高產前診斷及處理水平,降低孕產婦及圍產兒的病死率,現對2005年1月至2007年12月間,我院共收治2674例分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月至2007年12月間,我院共收治分娩產婦2674例,其中10例發生胎盤早剝,發生率為0.37%，年齡21～36歲（平均28.6歲）,孕周27+3～40+1周（平均33+4周）,其中初產婦5例,7例有人工流產史,6例均為死胎,1例為新生兒死亡,1例新生兒輕度窒息。4例為妊娠高血壓,1例為外傷,1例合并急性闌尾炎,1例有子宮縱隔畸形,5例為陰道分娩,5例為剖宮產分娩。1例發生子宮卒中,行次全子宮切除術。

1.2 臨床表現及體征

10例均有陰道出血,4例有下腹痛,10例產后、術后均見胎盤有凝血塊及壓跡。出血量200～1500mL。

1.3 輔助檢查

6例產前經B超診斷出胎盤早剝癥狀。10例胎盤早剝產婦的產后病理報告均顯示胎盤出血、壞死或血腫形成。

1.4 診斷標準

參照第6版《婦產科學》診斷標準[1]:病史、體征,結合B超檢查、胎心監護異常及產后檢查胎盤有凝血塊及壓跡等做出診斷。

2 結果

2674例分娩產婦中,共10例發生胎盤早剝,發生率為0.37%。胎盤早剝與妊娠高血壓疾病、胎膜早破、雙胎或以上妊娠、早產及外傷等各種妊娠并發癥及合并癥均有關系。本研究結果表明表明,妊娠高血壓疾病、子宮畸形、妊娠合并癥及外傷均可導致胎盤早剝。

3 討論

據文獻報道,國外胎盤早剝占整個妊娠總數的0.3%～0.9%,國內為0.46%～2.1%,占圍產兒死亡率為20%～35%[2]。目前胎盤早剝的發病機制尚未完全闡明,其發病可能與以下因素有關[3]。妊娠期高血壓是胎盤早剝主要誘因,如妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等,妊娠合并重度妊高征最為常見。妊娠期高血壓疾病患者由于由于底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化,引起胎盤絨毛出血、壞死,形成胎盤后血腫,導致胎盤與子宮壁剝離。本研究資料中,并發妊娠期高血壓疾病占胎盤早剝發生率的40%,因此,可以認為妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝發生的主要誘發因素[4]。外傷導致胎盤的機械性損傷,引起血管破裂,血腫形成,直接導致胎盤的剝離。如孕婦腹部直接受到撞擊、勞累過度、進行宮腔手術操作等,均可引起胎盤早剝。臍帶過短、臍帶繞體繞頸也是發生胎盤早剝的因素,應警惕縮宮素靜滴中發生胎盤早剝的可能性。前置胎盤出血合并胎盤早剝。子宮體積出現突然縮小或者子宮靜脈壓驟然升高,雙胎妊娠第一胎兒娩出后,如果羊水過多會造成破膜時羊水流出過快,子宮內壓會驟然降低,從而造成子宮突然收縮,胎盤與子宮會出現錯位剝離。

早產是胎盤早剝的結果,胎盤早剝會危及孕婦及嬰兒生命,并與其預后與處理的及時與否密切相關。胎兒娩出前胎盤早剝可能繼續加重,難以控制出血,時間越長病情越重,因此一旦確診胎盤早剝,處理應及時、果斷,較輕可給予人工破膜,靜滴催產素加強宮縮,嚴重者須及時終止妊娠,爭取胎兒存活、保留子宮、保證孕婦生命安全[5]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥,積極預防和治療妊娠期并發癥以及重視產前檢查,加強孕期保健工作對降低產婦死亡率,提高圍產兒存活率具有重要的意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:118.

[2]劉曉燕.胎盤早剝30例處理體會[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):278.

[3]劉俠君,楊風英,董薇,等.胎盤早剝50例臨床分析[J].實用醫學雜志,2005,21(6):634～635.

[4]王紅靜,蔣學風,官雪梅,等.92例40歲以上婦女妊娠與分娩結局分析[J].實用婦產科雜志,2002,ll(18):366～367.

[5]Tica V I,Serbanescu L,Tica I,et a1.Etiologic,clinical and prognostic correlations in abruptio placentae[J].Rev MedChir Soc M ed Nat Iasi,2006,110(3):633～638.