腰椎椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

盧偉

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院 廣西柳州 545001)

腰椎間盤(pán)突出癥,亦可稱為髓核突出(或脫出)或腰椎間盤(pán)纖維破裂癥,是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外界因素的作用下,椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂,髓核組織 從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰的組織,如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。本文分析了我院2008年8月至2009年8月共80例腰椎間盤(pán)突出癥患者,采用腰椎椎間孔穿刺注射療法治療的治療情況。探討腰椎椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效及腰椎間孔的毗鄰結(jié)構(gòu),為椎間孔穿刺注射提供解剖學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月至2009年8月腰椎間盤(pán)突出癥患者80例(有6例為2節(jié)腰椎間盤(pán)膨出)。其中男52例,女28例,年齡最大72歲,最小23歲,平均年齡47.5歲。初診68例,復(fù)診的12例。治療次數(shù)：每周1次,4次為1個(gè)療程,若需第二療程則間隔30d后再進(jìn)行治療。

1.2 臨床特點(diǎn)

患者主要以腰背疼痛,脹麻放射至同側(cè)下肢,多因活動(dòng)或行走導(dǎo)致癥狀加劇為主要癥狀,檢查腰椎棘旁壓痛,伴患肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)(+)。

1.3 影象學(xué)檢查

本組例患者均作腰椎MRI,能清楚可見(jiàn)椎間盤(pán)突出的位置大小,確診為腰椎間盤(pán)突出癥。

1.4 方法

1.4.1 操作方法 患者取俯臥位,腹部墊枕,使腰臀部在同一平面上。以患側(cè)髂后上棘外側(cè)少許,向頭側(cè)作脊柱平行線；另再在所欲注射腰椎的棘突下緣,作一垂直脊柱的平行線,兩線相交點(diǎn)即為皮膚穿刺點(diǎn)。另也可在髂嵴后緣轉(zhuǎn)角上1cm,與所欲注射的棘突間平行線交點(diǎn)處作進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針后,找到橫突尖,即行少量藥液浸潤(rùn),以減輕患者不適感,然后針尖滑向橫突上緣,緊貼橫突,以45～50度角,向頭側(cè)相當(dāng)于椎間孔處徐徐進(jìn)針,待至一定深度,針尖可滑入一壓力減輕處,即為腰椎椎間孔,有時(shí)患者有閃電感,抽吸針筒,無(wú)回血、回腦脊液時(shí),即可注入所配制的混合液[1]。注藥速度可稍快,使其擴(kuò)散,以分離粘連的神經(jīng)根,注入3～5mL后再作回抽,以防藥液注入血管及蛛網(wǎng)膜下腔。注射后覆蓋創(chuàng)口貼,防止感染,按摩5min,使藥物擴(kuò)散。

1.4.2 藥物組方及療程 每次注入2%利多卡因5mL,曲安奈德20mg,維生素B122mL,當(dāng)歸注射液2mL,加生理鹽水10mL,每周1次,4次為療程,如需行第2個(gè)療程則間隔30d。

2 結(jié)果

治療效果與療效評(píng)定,顯效：經(jīng)2～4次注射治療,腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)正常,腰部活動(dòng)自如者54例,占67.5%。有效：經(jīng)第1個(gè)療程治療腰腿痛癥狀明顯緩解,但活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間后稍有腰背酸脹,直腿抬高試驗(yàn)時(shí)有輕度下肢發(fā)麻,活動(dòng)度明顯增大者18例,占22.5%。顯效和有效率合計(jì)72例,占90%。療效不明顯或無(wú)效：癥狀、體征略有改善,但仍腰背痛者8例,占10%。其中6例腰椎椎管狹窄伴腰椎間盤(pán)2節(jié)以上突出(或膨出)。復(fù)發(fā)1例,腰椎手術(shù)治療后3年,又出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。

3 討論

3.1 病因及生理結(jié)構(gòu)

腰椎間盤(pán)突出癥臨床發(fā)病率較高,主要因扭傷,負(fù)重和椎間盤(pán)的退行性變,導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,髓核突出至椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi),壓迫相應(yīng)的神經(jīng),而引起神經(jīng)根的刺激癥狀。如穿刺注入該部位15mL的藥液再加上一定的壓力,可使突出的髓核和粘連壓迫的神經(jīng)分離,髓核濃度降低,神經(jīng)受壓減輕[2]。

3.2 腰椎椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤(pán)突出的適應(yīng)證

根據(jù)80例的治療觀察,腰椎間盤(pán)突出位于正后方的因藥液不能注射到,療效較差。多節(jié)性腰椎間盤(pán)膨出者療效也不明顯,可能由于膨出較為廣泛,不如突出局限于椎管的側(cè)隱窩。

3.3 藥液作用原理

在腰椎椎間孔穿刺注射曲安奈德的混合液,可使炎癥,水腫消退,局部血液血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善,粘連分離。利多卡因可阻斷疼痛刺激的惡性循環(huán),能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痙攣,同時(shí)在利多卡因和其他藥物的組合下尚能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)[3]。維生素B12能保護(hù)髓神經(jīng)纖維功能的完整性,促進(jìn)神經(jīng)纖維功能的恢復(fù)。當(dāng)歸注射液有祛淤活血的作用。

總之,腰椎椎間孔穿刺注射曲安奈德混合液治療腰椎間盤(pán)突出癥療效高,操作安全簡(jiǎn)單,適宜在門(mén)診病人中使用,值得推廣。

[1]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198.

[2]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,1985:118.

[3]劉建國(guó).頸腰痛治療液抗菌效能觀察[J].頸腰痛雜志,1997,18(1):24.