后牙劈裂的治療

金光海

(吉林省通化市第二人民醫院 吉林通化 134000)

后牙劈裂的治療

金光海

(吉林省通化市第二人民醫院 吉林通化 134000)

本文描述了后牙最常見的4種類型劈裂牙,即傾斜方向完全劈裂,垂直方向完全劈裂,傾斜方向不完全劈裂,垂直方向不完全劈裂。并對每一種類型的治療做了詳細的探討。

劈裂牙 治療

對于各種類型的完全或不完全劈裂的后牙治療的方法是不同的,關于對各種類型劈裂牙的描述和診斷有過幾篇報告,但在治療原理的深度方面幾乎沒有描述過。后牙的劈裂方向,深度是各種各樣的,因此在試圖修復牙齒之前,醫生需要準確的診斷牙齒劈裂的類型。本文對最常見的后牙劈裂的治療做了描述。

1 后牙完全劈裂

傾斜方向的完全劈裂:后牙的傾斜方向完全劈裂最容易診斷,劈裂通常包括1個牙尖,伸延到牙本質并且停止在根向的某部位。雖然劈裂可能累及牙髓,但這是不經常發生的。傾斜方向完全劈裂大多數發生在很早以前大面積汞合金修補過的嚴重變脆的牙尖上,咀嚼時的側方力或反作用最后使劈裂牙完全折斷。對這種類型的劈裂牙的治療,首先是使失掉的部份牙齒組織用適當的充填材料修復,理想的修補是做一個全冠或高嵌體以恢復并且保護剩余的牙尖不致再劈裂。有的病例劈裂終點發生在附著點下面,必須做齦切除使全冠的邊緣能放在適當的部位。有時傾斜劈裂向根方的終點可能發生在牙槽骨嵴的下邊。如果冠和根的比例是適合的,在齦切除或骨性的修整以后應立即在根下劈裂的地方做一個鑄造冠。

后牙傾斜方向完全劈裂的治療可選用銀汞充填代替失去的牙齒組織,還可用一個或幾個釘維持修復體。雖然這個治療方法并不完善,但在全冠修復前還是有用的。當上頜小臼齒些發生傾斜方向完全劈裂的時候可能累及牙髓,這時首先要做根管治療,然后做一個帶樁的鑄造冠。

垂直方向的完全劈裂:后牙垂直方向完全劈裂時,臨床癥狀明顯,牙冠和牙根的一部分和另一部份分開獨立活動。此種類型有時候發生在已經做過牙髓治療的牙上,或根分歧到咬牙合面方向很高的牙上,根管治療或做椿和核的預備體容易破碎,最后在鑄造椿和柱插進去時,側方力量能造成牙齒劈開,甚至當后牙是很牢固的時候,也要小心謹慎,把鑄造樁和核放人到預備好的牙根里的時候要防止牙齒裂開。垂直方向完全劈裂時,首先的治療是拔牙,接著做假牙修復,偶而一個多根的部份可以保留的,可做為修復體的基牙,特殊的病例可將易碎的部分切除,在利用這個牙齒做修復體之前,剩余的牙根要做牙髓治療。

2 后牙的不完全劈裂

后牙不完全劈裂發生與先進的修復技術有關,例如高速旋轉切割儀器和鉆針的使用增加了牙齒劈裂的發生率。后牙不完全劈裂時冷熱甜酸的刺激是不同的,而所有的病人斷骨重疊的癥狀是劇烈的。刀割樣痛可持續幾秒鐘到幾分鐘,在咀嚼食物時,硬食物在兩個牙尖之間像一個楔子可使不完全劈裂部分輕微分離。各種各樣的刺激通過裂開的細小裂縫造成牙齒發炎和過敏。各種不同的癥狀說明了裂縫的深度和嚴重性。

傾斜方向不完全劈裂:當非軸性的咬牙合力量發生在咀嚼和保護機能超過了牙齒負戴力量的時候,有時發生牙冠傾斜方向不完全劈裂,傾斜劈裂開始于牙軸質,在咬牙合面上包括一個或幾個牙尖,劈裂以傾斜方向伸延到牙本質,在牙尖的下面停止到牙齦的方向,可在釉質或牙骨質,多數的不完全傾斜方向劈裂發生在以前曾做過廣泛銀汞充填的后牙,或在窩溝預備時沒有除凈腐質,且有游離釉質的1個牙尖上咬牙合的力量產生了牙齒內部的壓力、結果壓力集中到牙尖和預備窩洞的基底的結合點,牙齒發生了微裂。治療首先是除去有劈裂危險的牙齒組織,并用嵌體或冠修復。方法是先除去所有變弱的牙齒組織,并用常規的溝槽做固位,如果暴露了牙髓在做全冠之前必須做適當的治療。

后牙的傾斜劈裂通常停止到釉牙骨質界,或稍在釉牙骨質界的上面。有時裂縫達到牙根,只有在進行牙周治療暴露劈裂的末端以后才能用冠和嵌體治療。不完全劈裂停止在牙槽骨嵴頂以下的,修復牙齒困難,愈后不好。

垂直方向不完全劈裂:垂直方向不完全劈裂通常發生在牙齒被修復較少的或甚至沒有修復過的牙齒,裂縫可能在近中遠側方向超過1個或2個邊緣嵴,或自頰側向舌側2個牙尖之間。Came ron假設牙齒結構的薄弱部位,或牙齒形成時期發育葉結合的部位是劈裂的病因,另外還有醫源性的因素。例如:釘修復以及高速旋轉儀器振動對裂開的形成也起一定作用。垂直不完全劈裂從釉質開始伸入到牙本質,有些裂縫伸延到牙根,Hiat t敘述了不完全劈裂進行的性質,和在牙齒沒有適當的及早治療時,裂縫的深度和嚴重程度。未經過治療的牙可能累及牙髓,根尖周以及牙周膜,有時還發生全垂直劈裂。

治療首先將劈裂的牙齒暫時結扎粘合在一起,以預防牙齒的進一步裂開以及發生牙髓和牙周膜的損害。在修復以前暫時結扎可以觀查牙髓和牙周的情況。結扎時,可以用銅帶條,弓形金屬絲,以及予成的鉛或不銹鋼冠做暫時的處理。銀汞充填可以將分裂開的牙齒結扎在一起。窩洞預備時近中和遠中兩個臺階必須清楚。這個臺階可以保證銀汞充填物將劈裂的斷片粘合并固定在一起。在近中遠側方向超過邊緣嵴的劈裂牙有臺階的銀汞充填需要伸延到牙齒頰舌側面,并要加深窩洞以增強固位,以預防永久性修復之前發生折斷。銀汞完整無缺的存在證明不完全劈裂沒有擴大。

不完全劈裂牙齒的修復是做全冠,以將劈裂片永久的粘合在一起,因此全冠的預備設計是非常關鍵的,牙齒要形成槽溝,以避免牙片的分離。因為在近遠中方向劈裂;鄰接表面之間的任何修復體都可能成為楔形使牙片分離。因此在牙體預備時應在頰側或舌側做槽溝。不完全垂直劈裂由于裂開的結果會造成不可逆的牙髓和牙周的疾患,愈后是壞的。拔牙是最經常的治療方法。當這樣的牙齒必須要保存的時候,應預先做冠修復。否則,根管治療會產生嚴重的后果。垂直不完全劈裂牙不適合做金冠的柱和核,因為由柱和核所產生的內在壓力可引起更嚴重的劈裂,因此垂直不完全劈裂應先做全冠并粘固,然后通過鑄造冠尋開口完成根管治療以增加成功的可能性。

對于不完全垂直劈裂牙發生牙周袋考慮牙周治療的時候,應首先做全冠并粘固,否則通過裂縫唾液和細菌進入會形成牙周袋,也會造成口腔與深部的牙周組織相通使治療失敗。

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1674-0742(2010)06(c)-0180-02

2010-04-28