小兒先天性巨結腸非開腹手術治療圍術期的護理①

趙巧云

(河南省焦作市人民醫院普外二區 河南焦作 454000)

小兒先天性巨結腸非開腹手術治療圍術期的護理①

趙巧云

(河南省焦作市人民醫院普外二區 河南焦作 454000)

通過對5例小兒先天性巨結腸患者非開腹改良手術的全程護理,總結了此類手術護理中的注意事項,認為術前準備、術后護理、術后并發癥及出院指導等護理工作,對手術成功具有重要意義。

非開腹小兒 先天性巨結腸 圍術期護理

先天性巨結腸(Hirschrung′s discase),又稱腸管無神經節細胞癥,是小兒腸胃道先天性畸形中最常見病之一,發病率高達1/ 5000,男多于女。本病的病因目前尚不清楚,多數學者認為與遺傳有密切關系。我院2008年3月至2009年12月共施行非開腹改良手術5例,將復雜的腹會陰手術轉變為一種微創型手術,這種方法不僅大大縮短了手術時間,而且術后腹部無切口,減少了手術創傷,加快了患兒恢復的速度。改進的手術方法,必定對護理提出新的要求,我全程參與了小兒先天性巨結腸非開腹手術的圍術期護理,在工作的過程中深深的體會到,高質量的護理對手術的成功起著至關重要的作用。

1 臨床資料

本組5例患兒,男4例,女1例,年齡6～18個月。診斷:患兒入院后均經X線鋇灌腸攝片診斷為普通型先天性巨結腸,全部患兒均經肛門完成手術,術后48h開始恢復排便功能,平均術后住院時間7d,術后3個月隨訪,患兒每日排便3～4次,食欲均正常,無肛周感染、小腸結腸炎、吻合口狹窄等并發癥發生。

2 術前護理

2.1 心理護理

因為患者年紀小所以在手術過程中耐受性很差,針對這種情況,護理人員應利用與家長接觸較多的優勢,與家長進行必要的溝通,解釋各項檢查及操作的目的,對手術治療過程進行簡要的書面演示講解,通過與傳統其他治療方法的對比,使家長了解新的手術方法的優點,并聯系手術成功患兒家長現身說教,使其消除顧慮,樹立對新的手術方法的信任感,積極配合手術。

2.2 腸道準備

(1)飲食調節,飲食調節是術前采用的輔助方法,目的是為清潔腸道所準備。我們采用的方法一般是:術前3d進高熱量、高蛋白質、富含維生素、少渣半流質飲食,禁食含膳食纖維素較多的食物;術前2d進流質飲食;術晨禁食;對于體質較弱、營養狀況較差的患兒,必要時予以靜脈營養治療。此過程需要和家長講清楚,得到他們的完全配合。

(2)清潔灌腸,清潔灌腸是術前至關重要的一步,它能幫助排出積存的糞便,解除梗阻,減輕腹脹,是巨結腸根治前必不可少的腸道準備,它的好壞直接影響著手術效果,必須引起護理人員的高度重視。在此過程中,一般采用截石位,也可采用仰臥和半臥位。操作時需2人共同操作,1人灌腸,1人按摩腹部,使灌腸徹底,為手術成功做充足的準備。為減輕患兒的痛苦,插管時動作必須輕柔,不要用力過大或動作過快,避免造成腸粘膜損失或穿孔,深度以肛管前端超過狹窄部位為宜,此時會有大量氣體或惡臭糞便排出,要做好提前預防工作;此類患兒經常便秘,經洗腸后部分大便及氣體排出,不灌腸不排便,由于糞便長期積存,形成糞石,對于有糞石形成的患兒,灌腸后可用雙氧水、石蠟油、生理鹽水以1∶1∶3～4的比例,給予保留灌腸,采用頭低臀高位,灌入量約為100mL,以軟化大便促進糞石溶解;灌腸時要注意保持出入量流量平衡,如流出不暢時,應輕微活動腸管,并順著腸管方向輕揉患兒腹部,以促進大便排出;灌腸中嚴密觀察病情變化,如患兒劇烈哭鬧,灌出液中有血性液體流出,應立即停止操作,并報告醫生查找原因,警惕腸穿孔;灌腸后應注意保持患兒肛周清潔,以免發生肛周感染;如手術在冬季進行,應注意保暖,以免誘發呼吸道感染。

灌腸過程中遇到的常見問題及解決方法問題,問題:肛管通過狹窄段困難,解決方法,邊灌液邊插管,動作輕柔,緩慢通過。問題:灌腸時液體從肛門口噴出,解決方法:拔出肛管后重插,在拔管前,證實肛管反折,未通過狹窄段。問題:灌腸后,肛管外口無液體析出或流出。解決方法:拔出肛管,消除糞塊,再作插管,并囑咐患兒家屬,不進食含渣食物。問題:液體流出不暢。解決方法:可來回抽動肛管,按摩腹部。問題:灌出液中,微含血絲。解決方法:減少肛管抽動次數。問題:肛門皮膚發紅。解決方法:灌腸后洗凈會陰部,涂上氧化鋅軟膏。

3 術后護理

首先嚴密觀察病情及生命體征變化患兒回病房后,取去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,定時測量T、P、R,予以氧氣吸入,并注意觀察神智、口唇、甲床色澤的變化,及全身情況、肛周滲血、滲液情況。其次是營養支持,術后患兒一般禁食1～2d,禁食期間給予補液治療,液體24h內平均輸入,根據尿量調節滴速,對于體質虛弱的患兒,可以分次少量給以營養物質的應用。腸蠕動恢復后,即給予少量飲水,若無腹脹,即可給予少量母乳喂養,逐漸增加母乳喂養量,直至普食。

4 術后并發癥的預防

因該術是全部在腹腔外施行,腹腔內干擾小,無污染,術后發生腸粘連、腸梗阻和腹膜炎的可能性比較小,所以術后預防的重點主要在以下幾個方面:(1)注意會陰部切口感染,(2)術后小腸結腸炎,(3)吻合口狹窄。

5 出院指導

在患者出院后應該指導家長如何對患者進行護理,以及護理所用藥物與常識都要一一的給患者交待清楚,以及平時的休息與飲食,這樣有利于患者康復。

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1674-0742(2010)06(c)-0163-01

趙巧云(1971～):女,河南焦作市人,焦作市人民醫院普外二區主管護師。

2010-04-01