靜脈應用普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的觀察與護理

石曉芹

(武漢市新洲區人民醫院內二科 湖北武漢 430400)

靜脈應用普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的觀察與護理

石曉芹

(武漢市新洲區人民醫院內二科 湖北武漢 430400)

陣發性室上性心動過速是常見的心血管急癥之一,其特點是發作呈陣發性,突發突止。心室率過快會引起血流動力學改變,病人出現心悸氣短甚至暈厥,后果嚴重。我科自2004～2009年共收治室上性心動過速病人68例,在應用普羅帕酮治療過程中,通過護理觀察,同時給予必要的護理措施,取得了良好的治療效果。現介紹如下。

陣發性室上性心動過速 普羅帕酮 護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例病人中男48例,女20例,年齡22～65歲,室上性心動速頻率150～260次/min。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例均在心電監護下,用50%葡萄糖或生理鹽水20ml加普羅帕酮70mg,于10min內慢慢靜脈注射,如無效10min后可重復用藥,但總量不超過280mg,同時嚴密觀察心電圖,監測病人血壓變化,詢問病人的自我感受。

1.2.2 效果評價 顯效:用藥后室上性心動過速終止,恢復竇性心律;有效:心率減慢20次以上;無效:與用藥前相同。

2 結果

本組68例病例中顯效57例,有效7例,無效4例,總有效率94.1%所有病例均無嚴重不良并發癥,一個病例有胸悶,頭暈,竇性心動過緩,未經特殊處理,癥狀自行消失。

3 護理

3.1 治療準備

護士要熟悉治療陣發性心動過速所用藥物的劑量,配制方法,給藥途徑和時間。迅速建立靜脈通路,備齊各種搶救器戒及藥品如:心電監護儀,除顫器,臨時起搏器,簡易呼吸囊,氣管插管,氧氣裝置及阿托品,多巴胺,硝酸甘油,利多卡因,腎上腺素等。

3.2 心理護理

陣發性室上性心動過速多為突然發生,可見于各種心臟病病人,但更多見于無器質性心臟病者。可引起胸悶,心悸等癥狀,尤其是首次發病者極易產生恐懼,焦慮等表現。護士應耐心做好解釋工作使病人情緒穩定,配合治療,增強安全感和信任感。

3.3 臥位和吸氧

協助病人取平臥位以降低機體代謝率,減少心肌耗氧量,遵醫囑給予氧氣吸入2～4L/min.

3.3 病情觀察

整個治療過程都在心電,血壓,血氧飽和度嚴密監測下進行。安放心電電極時應注意清潔皮膚,電極放置部位應避開胸前區,以免影響急救處理。護士應熟練掌握有關陣發性室上性心動過速的心電圖特點,識別轉復過程中可能出現的心律失常圖形。嚴密觀察用藥過程中心率及心電圖的變化,發現異常及時告知醫師并做好搶救準備。一旦發現轉復為竇性心律應立即停止注射普羅帕酮,以免發生嚴重并發癥。

3.4 血壓監測

因室上性心動過速發作及復律時對血液動力學均有影響,所以用藥前用藥后均應檢測血壓。若出現頭暈,出汗,血壓下降等證狀時應考慮為休克表現,應及時報告醫師處理。

3.5 健康指導

對有反復發作的病人應建立隨身疾病卡片,發作時可自行刺激咽部引起惡心,嘔吐,也可作深吸氣后屏氣,如無效應立即到醫院就診。

4 討論

普羅帕酮是唯一國內生產的IC類抗心律失常藥。抗心律失常普廣,療效高,起效快,副作用小,具有局部麻醉作用和直接膜穩定做作用,在浦肯也纖維和心肌細胞中以一種效用依存方式阻斷快速鈉離子流和靜息鈉離子流。它降低心肌興奮性,抑制自律性和觸發活動,通過造成傳導阻 和使沖動以“回聲波”形式相互抵消,其主要效應為減慢傳導;它的活性代謝產物也有重要作用,能減少浦肯也纖維的Vmax動作電位幅度和時間,延長心房,心室,房室結和旁道的不應期,對室上性,室性心動過速,室性早搏有很好療效。特別對診斷不明的室上速應首選普羅帕酮。但是該藥也有一定的致心率失常作用,包括傳導異常,如:房室傳導阻竇房結抑制和心衰加重。同時部分病人可出現微小的心血管系統反應,故用藥同時應嚴密觀察,在心電監護下進行。

總之,靜脈注射普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速是比較有效,快速,安全的方法。在用藥過程中嚴密觀察病人的用藥反應及心電,血壓變化,及時作好心理護理和一般對癥處理都非常重要,通過正確適當的護理得到了滿意的治療效果。

R541.71

A

1674-0742(2010)06(c)-0161-01

2010-03-24