重度顱腦損傷后氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)

顧媛媛 楊德云

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院神經(jīng)外科 安徽淮南 232001)

重度顱腦損傷后氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)

顧媛媛 楊德云

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院神經(jīng)外科 安徽淮南 232001)

重度顱腦損傷后氣管切開(kāi)的病人病情重,易感染,死亡率高,加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。

顱腦損傷 氣管切開(kāi) 護(hù)理

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急病人,傷殘率和死亡率均居首位。由于病人病情危急、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、排痰功能障礙、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。氣管切開(kāi)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施,而做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理又是其措施的關(guān)鍵。現(xiàn)就我科50例重度顱腦損傷后氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例,男28例,女22例,年齡13～72歲,平均59歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,腦挫裂傷34例,硬膜下血腫1例,腦出血7例。至傷原因:車禍38例,高處墜落6例,其它6例。

1.2 結(jié)果

3例死亡,47例存活,其中存活者中9例發(fā)生肺部感染,經(jīng)積極治療感染控制。

2 護(hù)理措施

(1)置患者在搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室,病房?jī)?nèi)應(yīng)安靜,室內(nèi)濕度在50%～70%,室溫在18～22℃,每日地面定時(shí)用84消毒液消毒,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),減少探拭人員。

(2)床旁應(yīng)備齊搶救藥品和物品,嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。

(3)氣管套管的護(hù)理。首先,觀察切口有無(wú)滲血,滲血少時(shí)及時(shí)更換紗布,保護(hù)切口干燥清潔,滲血多時(shí)需通知醫(yī)生,查找原因,徹底止血。其次,觀察切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫,較小的可自行吸收,較大的應(yīng)嚴(yán)密觀察,并通知醫(yī)生適當(dāng)處理。最后,氣管套管固定松緊應(yīng)以放下一手指為宜。

(4)專人護(hù)理。氣管切開(kāi)后,套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。氣管切開(kāi)后,小孩如無(wú)人照顧,可能由于分泌物或被服將套管堵塞,有窒息的危險(xiǎn);成人可出現(xiàn)表達(dá)能力差,不能及時(shí)反映病情,(神志清楚者,應(yīng)備好紙和筆)故需專人護(hù)理。

(5)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。重度顱腦損傷昏迷患者,因咳嗽反射減弱,痰液易積滯與咽喉部導(dǎo)致誤吸。所以對(duì)氣管切開(kāi)后患者及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身叩背,促進(jìn)痰液排出,嚴(yán)格把握無(wú)菌吸痰技術(shù),口氣道要分開(kāi),合用時(shí)應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則。每天定時(shí)氣管換藥,并定期做痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

(6)加強(qiáng)濕化,預(yù)防呼吸道感染。氣管切開(kāi)后失去了濕化功能,較易產(chǎn)生氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。常用的方法有氣管滴藥、氧化霧化吸入、氣管外口處敷蓋無(wú)菌濕紗布等。

(7)拔管護(hù)理。拔管前先堵管24～48h,如患者神志清楚,無(wú)呼吸困難,心率、血壓平穩(wěn),能咳嗽咳痰,即可拔管。拔管后切口出敷蓋無(wú)菌紗布,待其自然愈合,切勿立即縫合切口。拔管應(yīng)在白天,以便觀察病情。

3 護(hù)理體會(huì)

氣管切開(kāi)是在緊急情況下的搶救措施,保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。但護(hù)理人員具備熟練的操作技術(shù),嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和消毒隔離措施,全面的基礎(chǔ)護(hù)理和高度的責(zé)任心也是做好重度顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)必不可少的素質(zhì)要求。

R473.6

A

1674-0742(2010)06(c)-0142-01

2010-03-12