異丙腎上腺素治療嚴重房室傳導阻滯合并尖端扭轉型室速24例療效觀察

孫曉臣 時寶憶 洪斌

(上海市中山醫院青浦分院內科 上海 201700)

異丙腎上腺素治療嚴重房室傳導阻滯合并尖端扭轉型室速24例療效觀察

孫曉臣 時寶憶 洪斌

(上海市中山醫院青浦分院內科 上海 201700)

目的 觀察異丙腎上腺素治療嚴重房室傳導阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導阻滯)合并尖端扭轉型室速(Tdp)的療效。方法 取住院嚴重房室傳導阻滯合并尖端扭轉型室速(Tdp)患者41例,予靜脈滴注滴注異丙腎上腺素,同時糾正合并電解質紊亂情況,觀察患者心電圖變化及臨床病情進展。結果 所有患者用藥后數小時病情均得到有效控制,且副作用少。結論 在嚴重房室傳導阻滯合并Tdp的緊急情況下,靜脈滴注異丙腎上腺素療效顯著,可做首選。

異丙腎上腺素 嚴重房室傳導阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導阻滯) 尖端扭轉型室速

房室傳導阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導阻滯)合并尖端扭轉型室性心動過速是一種特殊類型的室性心律失常,其心電圖特征、臨床表現及治療與一般室性心動過速不同,如治療不及時有猝死可能。我們于2004～2009年間采用靜脈滴注異丙腎上腺素治療嚴重房室傳導阻滯合并Tdp24例均取得較好療效,本報道旨在探討異丙腎上腺素治療嚴重房室傳導阻滯合并尖端扭轉型室性心動過速的機制及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2004年1月至2009年12月住院病例24例,其中男15例,女9例,年齡在50～74歲之間,其中Ⅲ°房室傳導阻滯16例,高度房室傳導阻滯8例。

1.2 臨床特點

所有患者均為突發性的暈厥來院就診,暈厥多反復發作,病程數小時至數年不等。暈厥發作可持續數分鐘,伴抽搐,4例患者伴小便失禁,入院后心電圖檢查提示高度、Ⅲ°房室傳導阻滯,心室率明顯減慢,伴Q-T間期延長,心電監護下暈厥發作時呈典型的Tdp圖形,QRS波形態多變,主波方向圍繞基線上下扭轉,RR間距不等,頻率在160～280bpm。實驗室檢查合并低鉀17例。

1.3 治療方法

所有病例均采用靜脈快速滴注異丙腎上腺為首選措施,方法為異丙腎上腺素1～10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中快速靜脈滴注,有效后予以2～10ug/min維持,使心室率維持在70～100bpm,低鉀者予以靜脈補鉀補鎂,以上治療維持1～3d。后予以安裝永久心臟起搏器。

2 結果

經上述治療后,所有的患者Tdp發作在數小時內均得到有效控制,其實有3例患者用藥過程中再次發作,予以加大異丙腎上腺素劑量后未在發作。有2例高血壓患者出現血壓升高,在減少劑量及合并應用降壓藥血壓得到控制。

3 討論

尖端扭轉型室性心動過速(Tdp)是一種特殊類型快速型的室性快速型的心律失常,1966年Desser tenne首先系統描述了這種病發作時QRS形態多變,主波方向沿等電位線上下起伏,近似扭轉的心電圖表現[1]。1988年,jackman根據電生理特點將Tdp分為3個類型:Ⅰ型(繼發性的LDTS)包括繼發于藥物、電解質紊亂及心動過緩。Ⅱ型(特發性LQTS),這是一種以Q-T間期延長、T波形態異常、暈厥及猝死為特征的少見的心肌復極障礙所致的遺傳性疾病[2]。Ⅲ型為Q-T不延長的多形性室速。我國心律失常對策專題組在“心律失常的臨床對策”中將Tdp列為多形性室性心動過速的一個類型,并限定Q-T間期延長為其基本特征[1]。Tdp的發病機制較復雜,近幾年的電生理研究提示:早期后除極及復極離散度的增加在Tdp的發病機制中可能起著重要作用[1]。嚴重的房室傳導阻滯導致心動過緩,心動過緩本身即可引起顯著的心肌復極延遲及不均一,如同時合并低鉀、低鎂等電解質紊亂的情況,更易導致細胞膜復極不完全,動作電位和Q-T間期延長,從而導致早期后除極和尖端扭轉型室速的發生。

異丙腎上腺素為β受體的興奮劑,作用于心臟β1受體可導致心率加快,傳導增加,心收縮力增強,對繼發于心動過緩的Tdp來說,提高基礎心率是增加外向電流促進復極的最好辦法,在有效起搏建立前可首選異丙腎上腺素。具體用法為異丙腎上腺素1～10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中快速靜脈滴注,有效后予以2～10ug/min維持,使心室率維持在70～100bpm。我們臨床上對24例繼發于嚴重房室傳導阻滯的Tdp患者應用異丙腎上腺素均取得良好效果,且無嚴重的并發癥,證明這一方法是安全有效的,對不能及時建立心臟起搏或急診就診患者,可做首選。

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海:科學技術出版社, 2007:468～471.

[2]史春燕.硫酸鎂靜脈給藥治療尖端扭轉型室速22例[J].黑龍江醫學,2008,5:364.

R541.7

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1674-0742(2010)06(c)-0107-01

2010-04-06