120例直腸癌的臨床療效觀察

張軍

(遼寧省海城市中心醫(yī)院 遼寧海城 114200)

120例直腸癌的臨床療效觀察

張軍

(遼寧省海城市中心醫(yī)院 遼寧海城 114200)

目的 探討手術(shù)治療直腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析我院近年來(lái)收治的120例直腸癌患者的臨床資料。結(jié)果 120例直腸癌患者,均順利完成保肛手術(shù)治療,無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)骶前靜脈叢出血4例,術(shù)后吻合口瘺3例,吻合口狹窄4例,控制性排便功能障礙15例,經(jīng)擴(kuò)肛處理后緩解,排便次數(shù)一般均在3個(gè)月以?xún)?nèi)恢復(fù)正常。繼續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年,腫瘤局部復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為7.5%,5年生存率為74.17%(89/120),且患者生存情況良好。結(jié)論 根據(jù)直腸癌患者的腫瘤下緣距齒狀線(xiàn)距離結(jié)合Dukes分期及病理分化程度,行直腸吻合保肛術(shù),能在根治腫瘤的同時(shí),提高患者的生活質(zhì)量。

直腸癌 保肛 生活質(zhì)量

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)[1]。目前,手術(shù)仍是治療直腸癌的首要辦法,手術(shù)目的既要保證根除腫瘤,又要最大限度保留肛門(mén)的生理功能,提高患者的生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討手術(shù)治療直腸癌的臨床療效,現(xiàn)將我院2007年1月至2010年1月收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月至2010年1月我院共收治120例直腸癌患者,其中,男74例,女46例,年齡45～84歲,平均年齡67.5歲;病理分類(lèi):高分化腺癌51例,中分化腺癌45例,低分化腺癌20例,粘液腺癌4例;腫瘤類(lèi)型為:腫塊型34例,局限浸潤(rùn)型62例,浸潤(rùn)型24例,腫瘤下緣距肛緣均在6.0cm以?xún)?nèi),均屬于低位直腸癌。Dukes分期: A期29例,B期33例,C期51例,D期7例。

1.2 方法

首先,要遵循直腸癌根治手術(shù)的操作要點(diǎn),嚴(yán)格遵循腫瘤手術(shù)的操作原則[2]。其次,用根治性切除術(shù)對(duì)直腸癌的局部腫塊進(jìn)行徹底切除或區(qū)域淋巴清掃。本組資料120例直腸癌患者,均采用保肛手術(shù)治療,全麻下取截石位,手術(shù)從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸,解剖出腸系膜下動(dòng)靜脈,清掃血管周?chē)竞土馨徒Y(jié),距腹主動(dòng)脈1.5～2cm處結(jié)扎后切斷腸系膜下動(dòng)靜脈。沿腹主動(dòng)脈表面向下游離,進(jìn)入骶前,按TME原則分離直腸系膜,保持直腸系膜的完整性,注意保護(hù)盆腔神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢,一直游離直腸達(dá)肛提肌平面。在乙狀結(jié)腸的適當(dāng)部位切斷腫瘤近端腸管,移除腫瘤組織,于近端做荷包縫合。然后,經(jīng)肛門(mén)小心插入吻合器與釘座對(duì)合后,根據(jù)腸壁的厚度調(diào)整吻合器抵釘座與釘座的距離,經(jīng)肛門(mén)取出,檢查遠(yuǎn)近端腸管切除是否完整,對(duì)有滲漏或可疑滲漏之處予以加固縫合,將吻合口置于盆底腹膜外,置管引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用有效抗生素及對(duì)癥支持治療,所有患者均進(jìn)行正規(guī)全身化療,經(jīng)化療泵腹腔灌注化療31例,聯(lián)合化療29例。

2 結(jié)果

120例直腸癌患者,均順利完成保肛手術(shù)治療,無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)骶前靜脈叢出血4例,術(shù)后吻合口瘺3例,吻合口狹窄4例,控制性排便功能障礙15例,經(jīng)擴(kuò)肛處理后緩解,排便次數(shù)一般均在3個(gè)月以?xún)?nèi)恢復(fù)正常。繼續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年,腫瘤局部復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為7.5%,5年生存率為74.17%(89/120),且患者生存情況良好。

3 討論

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,距肛緣7cm以下的低位直腸癌,占直腸癌的70%[3]。目前,針對(duì)直腸癌的治療,已從以往的單純追求根治,到目前的既要根治腫瘤,又要保留患者的肛門(mén)功能,提高患者的生存質(zhì)量。直腸全系膜切除術(shù)(TME)是直腸癌根治的基本原則。直腸癌所采取的手術(shù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量仍有一定影響[4]。因此,對(duì)直腸癌根治性切除方式的選擇,應(yīng)考慮腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)程度和范圍以及腫瘤的惡性程度,并結(jié)合直腸充分游離后肛提肌以上可能殘留直腸的長(zhǎng)度等因素。本組資料采取直腸切除吻合術(shù),由于吻合器械具有易于控制、可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少腹腔臟器污染、減少組織損傷、吻合的臟器功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但低位直腸癌保肛手術(shù)具有多種并發(fā)癥:術(shù)中骶前靜脈叢出血、術(shù)后吻合口瘺或吻合口狹窄,控制性排便功能障礙、排尿及性功能障礙,腫瘤局部復(fù)發(fā)等,必須妥善處理,以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[5]。本組資料中,120例直腸癌患者均采用保肛手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)骶前靜脈叢出血4例,術(shù)后吻合口瘺3例,吻合口狹窄4例,控制性排便功能障礙15例,經(jīng)擴(kuò)肛處理后緩解,排便次數(shù)一般均在3個(gè)月以?xún)?nèi)恢復(fù)正常。由此可見(jiàn),根據(jù)直腸癌患者的腫瘤下緣距齒狀線(xiàn)距離結(jié)合Dukes分期及病理分化程度,行直腸吻合保肛術(shù),能在根治腫瘤的同時(shí),提高患者的生活質(zhì)量。

[1]覃謙,李洪.超低位直腸癌保肛術(shù)22例臨床分析[J].消化外科, 2002，1(6):433～435.

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1674-0742(2010)06(c)-0101-01

2010-04-27