老年左心衰竭的臨床分析

尹海平

(云南省昆明醫學院附屬昆華醫院內干科 云南昆明 650032)

老年左心衰竭的臨床分析

尹海平

(云南省昆明醫學院附屬昆華醫院內干科 云南昆明 650032)

目的 對急性老年左心衰竭的的病因,臨床特點及治療的有效策略進行分析和探討。方法 對2008年2月至2009年2月本院心內科155例老年急性左心衰竭的臨床表現、病因及臨床采取利尿、強心、吸氧及應用酚妥拉明聯合硝酸甘油擴張血管的效果進行回顧性分析。結果 冠心病和高血壓性心臟病患者的左心衰竭發病率較高。常規治療的同時予以酚妥拉明聯合硝酸甘油擴張血管,治療前后患者的心率,呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等心功能指標有顯著差異。結論 吸氧、利尿、強心、擴張血管等治療能有效緩解患者的臨床癥狀,對于有冠心病、高血壓病史的患者需及早進行預防性治療,以防止左心衰竭的發生。

老年 左心衰竭 臨床表現 酚妥拉明聯合硝酸甘油 療效

老年急性左心衰竭(senile acute Lef t ventricular failure)是指老年患者因某種原因在短時間內心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加,導致心排血量急劇下降,肺循環壓力急劇上升而引起急性肺水腫、嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床綜合征。病情危急,可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。為更有效的對老年左心衰竭進行診斷和及時治療,本院對155例老年急性左心衰竭患者的臨床資料進行了分析研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2009年2月期間在本院心內科住院的155例老年急性左心衰竭患者的臨床資料為研究對象。其中男85例,女70例,年齡60～82歲,中位年齡(71.5±10.5)歲。病程1d～2周。所有病例經心肌酶、超聲心電圖、胸片、血生化檢驗均符合急性左心心力衰竭診斷標準。所有患者均突發起病,有不同程度胸悶、呼吸困難、急促、端坐呼吸、伴有煩躁、紫紺、大汗等,其中48例嚴重者咳粉紅色泡沫樣痰;107例兩肺可聞干濕性啰音及哮鳴音;心尖部奔馬律。血壓≥150/90mmHg95例,最高200/130mmHg;心率≥125次/min124例,其中快速心律失常70例,指脈血氧飽和度60%～90%89例。

1.2 方法

對所有患者的基礎性疾病構成,臨床表現、病因及臨床應用酚妥拉明聯合硝酸甘油進行治療的效果進行回顧性分析。

1.3 療效判定

顯效:用藥2h后胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、焦慮、大汗淋漓、紫紺等癥狀消失,心率降至100次/min以下,其他心功能指標均改善Ⅱ級以上；有效:上述癥狀得到緩解,雙肺啰音明顯減少或消失,心率有所下降、血壓、呼吸、指脈血氧飽和度恢復至病前水平；無效:2h后癥狀無明顯緩解甚至惡化,心功能降低Ⅰ級以上或死亡者。

2 結果

2.1 患者的基礎性疾病構成

155例患者中,冠心病48例,高血壓性心臟病31例,風濕性心臟病20例,肺心病26例,心肌病13例,甲亢性心臟病7例。冠心病和高血壓性心臟病患者的左心衰竭發病率較高。

2.2 治療方法

針對患者不同的基礎性疾病的癥狀,進行對癥治療。取半坐臥位,雙下肢下垂,休克患者取平臥位缺氧治療:吸入體積分數為25%～35%酒精濕化的氧氣,低氧血癥者給予面罩吸氧(流量4～6L/min),嚴重呼吸衰竭者行無創機械通氣以改善缺氧。利尿治療:快速靜推呋塞米20～40mg。鎮靜治療:生理鹽水9mL、嗎啡10mg,分3次靜推,間隔15min。強心治療:靜脈注射毛花苷丙0.2～0.6mg。以氨茶堿250mg解除支氣管痙攣。擴張血管治療:酚妥拉明10mg、硝酸甘油5mg同時加入5%葡萄糖液250mL中緩慢靜脈滴注(10～15滴/min),使患者的血壓控制在100～130/60～80mmHg。

2.3 療效分析

用藥后2h后,癥狀緩解者132例,有效率85.16%。其中30min內緩解75例占48.39%,0.5～1.0h緩解38例占24.52%,1～2h緩解19例占9.03%,無效15例,死亡8例占5.16%。治療前后患者的心率,呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等心功能指標有顯著差異。

3 討論

老年終末期心臟病患者常并發急性左心衰竭。如搶救不及時或與氣管哮喘、COPD等混淆而發生誤診,患者的死亡率會很高。這也是本文的研究意義所在。本組調查結果提示老年急性左心衰竭患者的基礎性疾病多為冠心病(41.94%)、高血壓性心臟病(34.19%)。所有患者的發病皆有明確誘因,且多數誘因是可預見并可預防的,老年高血壓、冠心病患者出現咳嗽、呼吸困難時,要高度警惕左心衰竭的存在。同時,醫生結合臨床表現以及對患者基礎疾病史的詢問對于及時、準確的鑒別診斷具有重要意義。一旦診斷為左心衰竭則需及早進行搶救治療,針對患者的臨床癥狀給予利尿、強心、吸氧、解痙、鎮靜以及擴張血管治療。酚妥拉明能阻斷α1-受體,抑制兒茶酚胺引起的縮血管作用,擴張血管、降低外周循環阻力,減輕心臟后負荷。硝酸甘油能通過提供外源性NO,發揮NO舒張血管平滑肌,減輕鈣通道受阻,進而擴張血管的作用[2]。本組患者的治療采用酚妥拉明、硝酸甘油擴張血管,調查結果表明,有效率可達到85.16%。

4 結語

在老年左心衰竭患者的治療過程中,吸氧、利尿、強心、擴張血管等方法能有效緩解患者的臨床癥狀。同時,還需注意有冠心病、高血壓病史的老年患者需及早進行預防性治療,以防止左心衰竭的突然發生。

[1]匡素清,李永芳.以急性左心衰竭為首發癥狀的老年人急性心肌梗死26例臨床分析[J].牡丹江醫學院學報，2008(5).

[2]李寨,劉紀寧.酚妥拉明與硝酸甘油治療急性左心衰的療效[J].西部醫學，2007(5).

R541

A

1674-0742(2010)06(c)-0090-01

2010-03-15