手術室護士存在的壓力及應對措施

郝書霞 陳 靜 孫麗娟

隨著現代社會的迅猛發展，人們生活水平的不斷提高，其法律意識的增強，患者對醫療護理質量的要求也越來越高，醫療護理風險也越來越大，醫院制度更加嚴格。面對一系列政策的出臺與落實，加上手術室工作的特殊性和不可預知性，醫療事業新業務新技術的不斷開展，許多新設備及精密儀器在手術中的應用。我們手術室護士面臨的身心壓力越來越大，造成身心平衡失調，并發其他器質性功能障礙[1]，乃至影響護理質量及護理安全。作為手術室管理者，如何減輕護士的身心壓力，保持其健康狀態；來提高手術室的工作質量及效率，來確保手術室安全是管理中的重中之重。現將其醫院手術室護士存在的壓力及應對措施探討如下。

1 手術室護士存在的壓力

1.1 專業的高風險性，工作負荷過重

手術室工作是跨部門多學科的相互協作，團隊成員的多樣性、復雜性，手術和麻醉的不可預知性等決定手術室是一個高風險的科室[2]。加上基層醫院手術室人員嚴重缺編，手術量大，工作繁重，身兼數職，工作節奏快，責任大，需要手術室護士與手術、麻醉醫師密切配合，由于手術的無規律性、連續性、特殊性（如腔鏡、小兒等）的相對固定，頻繁的倒班，導致護士的體力、身體、腦力等方面的損害。隨著《醫療事故處理條例》的出臺，“舉證倒置”要求護士在工作中必須盡職盡責，精確細致。表現在手術記錄書寫認真，藥物使用時正確反復核查，手術患者身份識別三核查，手術器械敷料等反復清點，懼怕手術中縫針，器械斷裂及落地等，加之人員短缺，連續超負荷工作，使其長期處在一種注意力高度集中，精神高度緊張的狀態，有研究顯示，80%的手術室護士經常擔心工作中出現差錯。擔心工作不慎導致醫療糾紛[3]。

1.2 潛在的健康危險因素

手術室的工作環境中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥、高頻電刀的使用等多種廢氣的污染，最新統計顯示，全世界每30s便有一名醫護工作者被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬針頭刺傷不良事件的發生，因轉運患者，為患者翻身容易導致護士腰背損傷。因姿勢相對固定而導致頸椎病[2]。加之長時間站立奔走易致下肢靜脈曲張，因長期接觸抗腫瘤藥使護士容易受到其毒性反應的危害[1]。加之X線、紫外線等大量潛在危險因素的存在，護士每天面對不同層次，不同心理狀態的患者，要控制自己的情緒，長期處于緊張狀態，不能發泄，夜班護士應對急診患者時感到責任大，人員相對少，精神高度緊張，對做過的事反復回憶及檢查唯恐出錯，加之生物鐘紊亂，給手術室護士造成身心兩方面的嚴重損害。

1.3 護士工作的時間

手術室護士的心理壓力與年齡，護齡呈正比，年齡越大，護齡越大，所承受的壓力越大，因其職責也重，任務越重，工作時間越長，心理壓力越大，長期高水平的壓力在應急狀態會影響護士的身心健康[1]。

1.4 護士的定位偏差

對于一個基層醫院的手術室護士，對每一例手術患者都要做到訪視、宣教、術前準備、接送患者、術后整理、上賬、登記、取藥、擺藥、對器械進行初步清洗等多項工作，主要是輔助手術醫師及麻醉師的工作，在工作中的獨立性和自主性比較少，其社會地位比醫師差，雜活臟活全部由護士干，再加上許多患者認為手術成功主要是醫師及麻醉師的功勞，加上有少數醫師也看不起護士，大聲支使護士，而造成護士心理的不平衡等。

1.5 人際關系方面

手術室管理者教導護士要樹立“手術患者和醫師都是我們的服務對象”這種理念[4]。所以有時在手術臺上有些醫師在遇到未預料到的疑難復雜病例或突發事件導致手術不順利時，往往態度過激，將不良的情緒發泄在護士身上，加上稍有疏忽配合不上就對你發火，手術室護士既感到有時被冤枉也要保持冷靜，從而對工作的積極性下降，產生身心壓力。

1.6 外出學習的機會

隨著醫學微創、腔鏡手術等新業務新技術的不斷開展，手術醫師外出學習進修的機會比較多，而手術室護士很少對應外出學習，造成技術相對落后，使對高難度復雜的手術配合不夠積極主動，再由于手術室的工作性質，又由于工作量大，不能準時下班，工作不定時，家庭方面壓力等導致護士沒時間去研究與創新。只能單調的重復同樣的工作，再加上醫師從上崗開始就比護士學歷高，導致其對手術室護士的期望值高，從而導致護士壓力增加。

1.7 繼續教育與考試

由于醫療質量萬里行、醫院等級評審等各種各樣的安全檢查、考試、比賽、繼續教育、晉級等要求競爭日趨激烈，在繁忙的工作之余還要應對這些職業需求，使護士的疲憊感加重。再加上工作做的不到位，隨時還要進行處罰，給護士造成了很大的身心壓力，作為護理管理者在保證護理安全的前提下，關心鼓勵她們的學習進展和成績[5]。

2 針對壓力采取的管理對策

2.1 保證安全的工作環境

保證良好的室內空氣質量，加強室內空氣流通，定時開窗換氣，注意檢查麻醉機是否漏氣，注意有利于廢棄排出的途徑。避免直接照射紫外線，盡量減少化學消毒劑的浸泡使用等。做到定期監測。

2.2 創造良好和諧的社會環境

作為醫院管理者，首先多關注護士的疾苦，并且在工作疲勞時對工作的不利因素，并對其多提供外出學習及晉升的機會，提高護士的待遇，樹立護理典型，合理排班，避免忙閑不均、人力浪費的現象。按職稱、工齡使用人員，注意能力高地搭配，性格互補。對工作起指導作用。既能保證手術的配合質量，又可減少因工作不熟或疏忽而容易出現不良事件。并有利于營造和諧的工作環境[4]。

2.3 加強業務專業培訓，提高自身修養

對新上崗人員進行崗前培訓，每月定期集中組織業務學習，技能培訓。對新業務，新技術的開展及時請各科室專家講解其手術步驟及配合要點。盡可能提供外出學習的機會，做好傳、幫、帶工作。在各種操作中學會應用人體力學的原理，減少不必要的勞累和損傷。

2.4 加強護士的體格訓練，關注護士的身心健康

手術室護士長要多愛護，關心，體貼護士，關心她們的健康，為她們建立健康檢查，對手術時間長時盡可能為她們補充果汁、牛奶等，常組織她們外出游玩，多參加體育活動，來培養其快樂的工作情緒，通過技能培訓和健康教育，指導幫助護士正確掌握應對壓力的技巧，培養興趣愛好，學習人文知識及相關理論重視學習心理學等，提高其適應性，來減輕工作壓力，調動護士的工作積極性，主動性、創造性。盡可能解決手術室護理人員不足問題。

2.5 加強溝通，處理好和諧的人際關系

在工作中，受到手術醫師或麻醉師及領導的指責時，要學會穩定自己的情緒，調整好心態，同醫師進行交流與合作，同時找自己的不足，提高自身服務質量與業務技術水平，來適應日新月異的業務技術，做到心中有數地配合手術，加強意志的鍛煉，堅強必勝信心，以提高心理承受的能力，利用晨會或業務學習聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧，寬松的良好氛圍。

2.6 提高對法律法規的認識

由于新的醫療事故處理條例出臺，標志我國護理服務已納入到法制化軌道，手術室護士應增強個人維權意識，認真學習國家的法律法規，如護士遇突發事件引發心理危機，應對其進行心理咨詢、督導，減輕她們的工作壓力。

2.7 工作成績與獎金掛鉤，善于利用激勵機制

長時間的大手術使手術室護士感到畏懼，產生心理疲憊感，我院手術室把護士的工作量與獎金績效連在一起，將每日參加手術配合時間累計計算，每月匯總并與強度及責任心大的手術掛鉤，使護士們感到勞有所得，多勞多得，平衡了心態，也調動了大家的工作積極性。

2.8 做好職業防護，確保安全

定期加強護士的職業防護培訓，提供防護用品和用具，讓護士在工作中學會保護自己、患者及他人。

[1]朱丹,周力.手術室的風險管理[M]//.朱丹,周力.手術室護理學.北京:人民衛生出版社,2007:225-239.

[2]賴海燕,龔鳳球.手術室護士應該注意預防頸椎病[J].中華護理雜志,2001,33(2):139.

[3]洪瑞喬,黃華蘭,應文娟等.手術室護士心理健康狀況及相關因素分析[J].現代護理雜志,2003,9(9):676-678.

[4]錢玉秀,何金愛, 陳偉菊等.廣州市三甲醫院手護士壓力源調查及管理對策[J].中華護理雜志,2007,42(3):259.

[5]王菊香,葉志弘.應用同事支持系統緩解護士心理壓力[J].中華護理雜志,2004,39(9):685-687.