彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值分析

戰(zhàn)杰銘

(長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051)

甲狀腺腫瘤是臨床絕大多數(shù)為良性病變,少數(shù)為癌,甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學行為以及不同病理類型的癌組成,發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同,如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%,而未分化癌病程很短,一般僅生存幾月。甲狀腺癌的治療涉及外科、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療等,但主要是外科治療。本文主要談?wù)劰P者就超聲波檢查診斷工作中的幾點體會,現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月至2009年10月,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺癌 50例,男14例,女36例,年齡25～61歲,平均43歲。其中乳頭狀腺癌36例;濾泡狀癌5例;髓樣癌約占3例;未分化癌6例。

1.2 診斷儀器

彩色多普勒檢測儀器,為日本東芝SSA-6600A彩色多普勒檢測儀。探頭:頻率3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。儀器預(yù)設(shè)置至甲狀腺條件。

1.3 檢測方法

檢查時患者仰臥位,頸部后伸,充分暴露頸前部,肩及頸后部墊一枕頭,呈頭低頸高位。用彩色多普勒超聲觀察腺體內(nèi)、結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊的血流情況,確定雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。探測甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動脈鞘的位置關(guān)系;確定腫塊是囊性還是實性;明確頸部淋巴結(jié)的情況;以及作為穿刺檢查的定位手段[1]。

1.4 甲狀腺癌類型

1.4.1 髓樣癌 也稱為濾泡旁細胞癌。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外,還有其特有癥狀:如慢性腹瀉,面部潮紅等;其血清降鈣素濃度可顯著高于正常值,與其具有分泌功能有關(guān)。髓樣癌為中度惡性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病機率相同。治療同樣以根治性手術(shù)為主。

1.4.2 乳頭狀腺癌 是臨床最為常見的甲狀腺癌,約占甲狀腺癌總數(shù)的75%,分化程度較好,其中直徑在1cm以下的稱為微小癌,乳頭狀腺癌形成的腫瘤絕大多數(shù)無包膜,一般情況下為單發(fā),也可以呈多發(fā)灶。該病有易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點,晚期可出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。

1.4.3 濾泡狀癌 是以濾泡結(jié)構(gòu)為主要組織特征的分化較好的甲狀腺癌,與乳頭狀腺癌一起統(tǒng)稱為分化性甲狀腺癌。

1.4.4 未分化癌 臨床少見,為高度惡性腫瘤;大多見于老年男性,平均年齡在60歲以上;病程短,發(fā)展極為迅速。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊,質(zhì)硬固定,邊界常不清,極易侵犯氣管、喉返神經(jīng)、食管,引起聲嘶、呼吸困難、吞咽困難及頸耳區(qū)疼痛等癥狀;兩頸常出現(xiàn)腫大淋巴結(jié);易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

甲狀腺癌多為單發(fā)也有多發(fā)的,內(nèi)部呈低回聲、等回聲、以低回聲為多見,部分可見微小鈣化點,往往有低回聲暈環(huán)。采用偽彩色編碼技術(shù)(CDFI):多數(shù)周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號,并可探及動脈樣頻譜及動靜脈瘺。同時腺體旁可見腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組55例甲狀腺腫塊均經(jīng)臨床手術(shù)后病理最后診斷證實為50例,符合者50例,不符合5例。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病,該病女性發(fā)病率明顯高于男性,男女發(fā)病比例約1∶2～3。甲狀腺良惡性腫瘤彩色超聲的診斷看來仍比較有限。近年來超聲儀器已有許多進展,如先進的計算機圖像處理技術(shù),高頻探頭技術(shù)的改進,超寬頻率和連續(xù)動態(tài)聚焦的應(yīng)用,數(shù)字化聲束形成和相干圖像形成技術(shù)等,使淺層器官和組織的圖像分辨力有了新的飛躍[2]。多普勒技術(shù)也在改進中它使得血流信號的顯示較彩色多普勒血流圖更加敏感,很少依賴角度,已能兼顧反映血流方向從而完整地顯示血管走行,給我們進一步提供了研究腫瘤血管的可能性。

彩色多普勒超聲檢查不但可探測甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小和數(shù)目,更重要的是可確定其為囊性還是實質(zhì)。有時甲狀腺囊腫,由于其體積小、囊壁薄以及復(fù)發(fā)性小結(jié)節(jié),臨床體檢容易漏診,但彩色多普勒超聲檢查往往能發(fā)現(xiàn),對指導(dǎo)手術(shù)治療有一定價值。少數(shù)甲狀腺癌已有頸部廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移,但臨床上不易確定頸動脈侵累的程度,彩色多普勒超聲檢查可以顯示血管受壓或被癌腫包圍情況,還可進一步測定血流的通暢度。這些動態(tài)的觀察是其他檢查方法無法取代的。此外對甲狀腺小結(jié)節(jié)的細針穿刺可以用超聲波導(dǎo)向。彩色多普勒超聲檢查也有不足之處,小于2mm的病灶常不易探及,圖象的清晰度比不上CT,對病灶的定性還有困難。但此檢查仍可作為綜合診斷的一個重要組成部分。

綜上所述,彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實性變等。但是應(yīng)用單一標準對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性難以做出鑒別,而應(yīng)根據(jù)二維聲像圖特征,結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測值,不典型病變需結(jié)合臨床,必要時參考實驗室檢查,動態(tài)追綜觀察等,以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。

[1]劉偉.甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析[J].實用診斷與治療雜志，2006,20(11):73.

[2]陶宏.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2008，27(28):8.