基層超聲在監測卵泡指導受孕方面的作用

劉雙愛

(北京市延慶縣永寧社區衛生服務中心 北京 102100)

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年1月至2008年12月在延慶縣永寧社區衛生服務中心進行卵泡監測的33例患者,年齡24～38歲,平均年齡32歲,其中不孕癥經治療后25例,高齡結婚4例,兩地分居4例。本組病例排除子宮、附件、男性因素,行監測治療。監測1個周期受孕3例,2個周期受孕8例,3個周期受孕7例,4個周期受孕3例。未受孕者有4例無優勢卵泡,3例有優勢卵泡子宮內膜發育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黃素化,1例有優勢卵泡,內膜發育正常。判斷標準[1]:(1)無優勢卵泡形成:連續超聲監測,無卵泡平均直徑達1.5cm。(2)小卵泡排卵:排卵前平均直徑小于1.7cm。(3)未破裂卵泡黃素化:卵泡持續生長至預計排卵日后數日仍無排卵征象。

1.2 儀器與方法

使用PHILPS飛凡彩超診斷儀,凸陣探頭5～2MHz和經陰道探頭4～2MHz。對肥胖和腸氣干擾大的患者采用陰道探頭,患者取膀胱截石位,探頭頂端涂上藕合劑,套上避孕套,在避孕套外頂端再次涂上藕合劑,左手輕分大陰唇,右手持探頭輕輕插入陰道達子宮口或后穹窿,對子宮、卵巢分別做縱橫斜等全方位掃查。對卵巢位置較高、體型偏瘦和腸氣干擾小的患者,讓其充盈膀胱,用5～2MHz探頭經腹探查。觀察子宮、內膜、卵巢內卵泡數目形態大小等[2]。從月經第9天開始監測,連續監測至月經周期第19天左右或根據月經周期監測到預計排卵期后3～5d,同時測量子宮內膜厚度。卵泡＜0.5cm時隔2天測1次,在0.5～1.5時隔1d測1次,卵泡≥1.5cm時每天測1次,當卵泡直徑≥1.7cm,張力增大壁薄,呈圓形、橢圓形,卵泡表面無組織覆蓋,卵泡移到卵巢邊緣向外突出,子宮內膜厚度≥1.0cm,囑其同房。

2 結果

本組病例受孕成功21例(其中監測1個月經周期受孕的3例,2個月經周期的8例,3個月經周期受孕的7例,4個月經周期受孕的3例)未成功12例(其中4例無優勢卵泡,3例有優勢卵泡,子宮內膜發育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黃素化,1例有優勢卵泡,內膜發育正常但未受孕)。

3 討論

隨著人們生活水平提高,人們生活呈多樣性,生活壓力增大,不孕人群不斷增多。在眾多不孕因素中卵泡發育情況直接決定受孕是否成功。監測卵泡發育狀況可明顯提高受孕。

通過對不孕患者卵泡監測,可觀察卵泡成熟情況,內膜厚度,指導受孕時機。成熟卵泡標準:(1)卵泡直徑≥1.7cm,張力增大壁薄,呈圓形、橢圓形,卵泡表面無組織覆蓋,卵泡移到卵巢邊緣且一側無卵巢組織覆蓋,向外突出[3]。(2)發現不孕因素,包括無成熟卵泡及空卵泡、內膜厚度＜1.0cm、小卵泡排卵、未破裂卵泡黃素化、卵泡及內膜正常未受孕可能與年齡較大或其它因素有關,指導患者尋找不孕因素。(3)超聲檢查直觀、可靠、簡便、迅速、經濟、無創、可重復和動態觀察易被患者接受。(4)農村婦女比較保守,對腔內探頭不能完全接受,所以能用腹部探頭查清的,就不用腔內的,腹部探頭和腔內探頭各有所長,聯合應用效果更佳。(5)基層農村檢查手段缺乏,交通不便,農村社區超聲診斷儀普及,操作簡單,對環境、條件等要求偏低,是女性不孕癥診斷和治療不可缺少的手段。基層超聲在監測卵泡指導受孕方面能起到重要作用。

[1]夏曉軍,朱曉蕓.118例經陰道超聲監測不孕癥卵泡發育分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(5):668～669.

[2]汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:12～13.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,1997:1106～1107.