經(jīng)陰道B超在診斷不孕癥中的價值

葉小燕

(廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)寮步醫(yī)院 廣東東莞 523400)

不孕癥是近年來發(fā)病率上升的疾病,從心理和社會關(guān)系上對育齡人群造成不良影響。世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個國家的33個中心調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)達(dá)國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響,而我國約為6%～15%。造成不孕癥的原因,就女性方面來說,有排卵障礙和輸卵管、子宮、子宮頸等器質(zhì)性因素。我科運用經(jīng)陰道B超檢查明確不孕癥的病因,現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年12月至我科檢查和治療的不孕癥婦女共1076例,年齡31～47(36.2±3.5)歲。診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]: 2年有正常性生活、未采取避孕措施,而未妊娠者。

1.2 觀察項目

通過經(jīng)陰道B超檢查患者是否存在輸卵管、子宮、子宮頸、卵巢方面的器質(zhì)性病變,并對部分病例采取動態(tài)觀察卵泡發(fā)育周期,以檢測卵泡發(fā)育和排卵。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理。

2 結(jié)果

共計1076例,366例(34.01%)有明確的器質(zhì)性病變。其中輸卵管粘連103例(9.57%),子宮肌瘤42例(3.90%),多囊卵巢174例(16.17%),巧克力囊腫47例(4.37%)。對730例患者動態(tài)觀察卵泡發(fā)育周期,共計觀察1360個月經(jīng)周期,有優(yōu)勢卵泡并排卵的221例562個周期,占41.32%,無排卵的509例798個周期,占58.68%。

3 討論

經(jīng)陰道B超是用超聲探頭進(jìn)入陰道內(nèi)檢查的技術(shù),在診斷婦科疾病方面有很高的價值,可早發(fā)現(xiàn)進(jìn)而早治療多種婦科疾病[2]。其優(yōu)點是超聲顯像清晰。在診斷不孕癥方面,應(yīng)用經(jīng)陰道B超可查明是否存在輸卵管、子宮、子宮頸、卵巢等器質(zhì)性因素,還可監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。本研究觀察到在不孕癥婦女中有明確的器質(zhì)性病變者占34.01%,其中以多囊卵巢和輸卵管粘連的為多,觀察1360個月經(jīng)周期,無排卵的周期占所有觀察周期的58.68%。

多例文獻(xiàn)表明經(jīng)陰道B超在診斷器質(zhì)性病變造成的不孕癥方面有獨特的應(yīng)用價值。有研究用經(jīng)陰道B超輸卵管盆腔顯影數(shù)觀察不孕癥婦女輸卵管的情況,認(rèn)為經(jīng)陰道B超不僅能觀察到輸卵管是否通暢,而且能觀察到輸卵管傘端形態(tài)和活動度以及盆腔是否有粘連帶等[3]。另有研究認(rèn)為對于后傾后屈子宮疑為肌瘤者,如條件允許應(yīng)行陰道超聲檢查,可提高診斷率,避免誤診[4]。有學(xué)者對比宮腔鏡與經(jīng)陰道B超在檢查子宮疾病方面的準(zhǔn)確度,得出經(jīng)陰道B超檢查的敏感性91.67%,特異性71.43%,異常預(yù)測值94.29%,正常預(yù)測值62.5%[5]。在監(jiān)測排卵方面經(jīng)陰道B超也有良好的應(yīng)用價值,能準(zhǔn)確監(jiān)測卵泡的數(shù)目、大小、形態(tài)變化,能避免因藥物誘導(dǎo)排卵而造成的并發(fā)癥,尤其是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生,還能通過監(jiān)測卵泡發(fā)育周期,指導(dǎo)和及時調(diào)整用藥,提高妊娠成功率。有研究應(yīng)用經(jīng)陰道B超對68例藥物誘導(dǎo)排卵的婦女進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測.結(jié)果經(jīng)藥物誘導(dǎo)排卵成功49例,失敗19例,結(jié)論是經(jīng)陰道B超不但能準(zhǔn)確地判斷卵泡的生長發(fā)育,而且能指導(dǎo)臨床有針對性地確定HCG的給藥時間,促進(jìn)卵泡成熟和排卵,減少和避免因藥物誘導(dǎo)排卵而造成的并發(fā)癥,尤其是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生[6]。有研究認(rèn)為多囊卵巢綜合征是臨床最常見不孕癥病因之一,發(fā)病率5%～10%,占無排卵性不孕的75%,通過經(jīng)陰道B超下穿刺卵泡,操作簡便、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,是治療氯米芬耐藥的多囊卵巢綜合證引起不孕的安全、有效的方法[7]。

4 結(jié)語

經(jīng)陰道B超可有效診斷不孕癥的病因,明確是否存在器質(zhì)性病變和監(jiān)測卵泡發(fā)育周期,從而有針對性的治療,指導(dǎo)和調(diào)整用藥,提高妊娠成功率。

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