周圍型肺癌CT診斷分析

廖雪燕 鄭俊瓊 王建文

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院放射科 福建龍巖 364000)

周圍型肺癌的發病率有明顯上升趨勢,目前診斷周圍型肺癌的首選及最可靠的方法為CT檢查[1～2]。本文對55例經病理證實的周圍型肺癌在強化掃描時的CT表現作一總結,探討CT對其的診斷價值。

1 資料與方法

收集本院2008年5月到2010年1月經手術或胸穿病理證實的周圍型肺癌55例,其中男40例,女15例,年齡42～80歲,平均56歲。

使用美國GE公司64排螺旋CT機,進行常規掃描全肺及動態增強掃描,范圍從肺尖至最深的一側肋膈角底部,掃描時間0.5s/周,準直器0.625mm,螺距0.89,FOV 360mm,重建層厚6mm。增強掃描對比劑用歐乃派克,采用肘前靜脈高壓注射器團注射給藥,注藥速度2m L/s,總量100m L。常規標準算法重建圖像(窗寬350Hu,窗位40Hu)。

2 結果

(1)病變部位:右上葉12例,右中葉7例,右下葉11例,左上肺15例,左下肺10例。

(2)病變大小及形態:腫塊最大經線2～10cm,3cm以下者18例,3～5cm26例,6～10cm11例。病灶呈圓形、橢圓形8例,占14.4%分葉狀47例,占85.5%。

(3)病灶邊緣:清楚者3例,毛糙有細小毛刺者12例,棘狀突起改變者6例,有粗長毛刺者2例。

(4)病變密度:30例顯示病灶密度不均勻,表現為細支氣管充氣征16例,空泡征10例,空洞征4例。3例病灶內可見點狀鈣化。

(5)病灶周圍征象:胸膜凹陷者24例,血管糾集征28例,炎癥30例。

(6)其它:縱隔淋巴結腫大23例,胸腔積液17例。

3 討論

當發現肺內結節或腫塊以后,重要的是定性診斷,因為肺癌的早期診斷及治療關系到病人的預后及生存率。通過以上的診斷資料分析,提高定性診斷準確性要從以下幾點進行。

3.1 邊緣征象對診斷的意義

肺癌的直接征象表現為肺內結節影及團塊狀影,結節邊緣的形態學特征可做為鑒別肺癌的重要依據。邊緣特征包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征等惡性結節[3～4]。(1)分葉征:腫瘤在生長過程中受到脈管系統等肺支架結構阻擋或腫瘤浸潤性生長形成,呈三維生長,分葉有深淺分葉之分,分葉明顯甚至形成較深切跡者更可能是惡性腫瘤,經MPR重建可多角度顯示,減少假陰性。(2)毛刺征:腫瘤間質與血管向瘤外生長和瘤細胞向外蔓延所致,惡性病灶毛刺的特點是短、細、密,以遠肺門側顯示概率最高,經64排減薄圖像并MPR重組可清晰顯示。(3)血管集中征:周圍的血管向結節聚集,因腫瘤血管多為支氣管動脈供血,聚集血管以支氣管動脈為主,以近肺門側顯示佳,增強后動脈期經MPR重建出腫瘤血管,避免漏診。(4)胸膜凹陷征:結節與胸膜間條狀及三角形影,以肺癌多見。此征的顯示也以MPR顯示為好。

3.2 增強CT對診斷的意義

肺內結節及團塊狀影在平掃無法獲得足夠信息時,可行增強檢查,以獲取更多信息,增強后行圖像后處理可較普通CT獲得更多、更準確信息。病灶呈均勻強化,動態強化曲線為快升緩慢下降型,峰值到達時間為1m in內,強化范圍在20～60Hu之間。本組有42例強化范圍在此這內。另外腫塊增強后可清晰的顯示腫塊供血血管,典型者呈血管集束征改變,一但發現血管內瘤栓可明確診斷。

3.3 降低誤診率

對周圍型肺癌的診斷要謹慎行事,因為CT征象沒有絕對的特異性,所以要結合臨床表現,并要做到認真隨訪。認真做到以下幾點可以有效地降低誤診率:(1)充分利用64排螺旋CT機優勢,單次屏氣可以行全肺薄層掃描,加上功能強大及快捷的圖像后處理以獲取更多、更可靠的信息;(2)沒有典型的邊緣征象,不能排除周圍型肺癌的可能性;(3)CT定位下穿刺活檢,取材部位要適中,即使活檢陰性,不能完全除外周圍型肺癌;(4)不能忽視臨床資料,特別是腫瘤標志物指標,注重隨訪觀察,對明確診斷有幫助。

總之,當肺內出現結節或腫塊時,應首選螺旋CT平掃加增強掃描,而后經MPR重組以獲取更多的各種腫塊征象信息,必要時行穿刺活檢,如活檢仍為陰性,可抗炎治療2周后復查,病灶減小或消失,提示為炎癥;病灶沒有變小,反而增大,提示為癌癥。

[1]田新芳.周圍型小肺癌CT診斷(附60例報告)[N].咸寧學院學報,2008,22(4):332.

[2]卓麗華,龍擁軍.周圍型肺癌的CT診斷[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):649～650.

[3]田錦林,張輝,陳書林,等.螺旋CT三維重建對周圍型肺癌及血管集束征的顯示[J].放射學實踐,2003,18(8):570.

[4]蔡祖龍,高云貴.胸部CT及MRI診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:227.

[5]劉士遠.周圍型肺癌產中CT動態增強與肺瘤微血管密度的關系[J].中國醫學計算機成像雜志,2000,6(3):172～175.