老年肺結核患者的家庭護理

吳明柯

(南陽醫專護理系 河南南陽 473000)

肺結核是由結核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病,臨床常有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀,而發生在60歲以上的老年患者,其癥狀多不典型,20%以上多無癥狀,且病情不宜控制、并發癥多[1]。老年肺結核指年齡超過65歲的高齡人所患肺結核,包括65歲以后發病的老年初治肺結核和65歲以前患病遷延未愈而進入65歲以后的復治病人。隨著社會人口的老齡化,我國的老年肺結核患者也在逐年增多,全國第四次結核流行病學抽樣調查資料顯示60歲以上的結核患者患病率呈直線上升[2],并且老年患者由于其心理、生理特點,合并癥多,藥物耐受性差[3],因而病情重、病程長,使病人的康復有一定難度。生活自理能力下降,給護理工作帶來了很大的挑戰。本文對30例老年肺結核患者的家庭護理進行了總結,現報道如下。

1 臨床資料

2003年12月至2009年9月我市傳染病院收治的老年肺結核79例,均經細菌學或胸部X線及CT等檢查診斷為肺結核,入院常規治療后回家繼續治療。抽取其中復查結果較好的30例,其中男性22例,女性8例。

2 護理措施

2.1 心理護理

肺結核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病,特別是老年肺結核患者,經常還合并有內科疾病,由于病程長,治療緩慢,飽受長期慢性病的折磨,常常會產生失望、焦慮、消極、悲觀、恐懼、緊張的心理狀態和輕生等想法,情緒波動異常[1],給家庭帶來嚴重影響。因此,對老年肺結核患者護理人員要讓家屬及時了解患者的心理狀態,找準原因,對癥護理。針對患者的不良心態采取相應的護理措施進行心理干預和心理治療,幫助患者消除和減輕不良情緒反應,樹立戰勝疾病的信心,提高患者心理健康水平和治療的依從性,積極接受對結核病的全程規范化治療。

2.2 藥物治療的護理

老年肺結核病人對自己的疾病不重視,加上藥物不良反應多,文化知識偏低,對疾病預后認知少,依從性差,堅持用藥率低,往往不能很好合作和堅持正規治療,有些患者常常因為癥狀有所好轉、就診困難或家屬關心不夠而中斷治療。從而引發兩多:即多發耐藥肺結核多和慢性排菌者多。這不僅給患者自身帶來久治不愈的麻煩及經濟上的負擔,還給家人和周圍環境社會帶來傳染的危險。因此要求如下。

2.2.1 向患者反復講解早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則及重要意義,提高患者堅持治療的主動性。另一方面由于老年人記憶力減退,常常有忘記服藥的現象,要提醒家屬監督病人的服藥情況,包括服藥的劑量、時間、方法,避免漏服、不按時服等情況,做到服藥到口。

2.2.2 加強對患者抗結核藥副作用的知識宣教,讓患者了解每一種抗結核藥主要的副作用,講解可能出現的癥狀和體征,詳細告知服藥的時間、劑量、方法。告知患者及家屬服藥期間如出現異常感覺和不適(如:胃腸道不適、肢感覺異常、視力減弱等),應及時與護士、醫生聯系,以避免副作用對患者機體進一步損害。

2.2.3 老年肺結核患者合并癥多,他們與肺結核的發展相互促進,對預后十分不利,故在抗結核的化療過程中應積極治療并發癥及其他疾病。由于數病同治,多種藥物同服,藥物毒副反應相對增加[5]。這些藥物與抗結核藥可能相互作用或影響吸收,或降低療效,或增加毒性反應或配伍禁忌,在治療過程中家屬應多觀察。

2.3 飲食護理

結核病是一種慢性消耗性疾病,根據結核病的消耗性特點,可造成機體能量和營養素的大量丟失,尤其是老年患者,常導致中度至重度的蛋白質能量營養不良,而各類維生素和礦物質也會處于負平衡狀態。營養不良會進一步加重結核病的病情,造成惡性循環,嚴重影響老年結核病患者的預后[6]。合理的飲食、充足的營養補充對疾病的恢復非常重要。因此根據老年患者的特點采取的飲食護理如下。

2.3.1 供給充足的優質蛋白質、豐富的維生素,適當補充礦物質和水分、補充含鈣的食物,減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收,促進鈣化及幫助機體恢復。

2.3.2 應以軟爛、無刺激易消化的飲食為主,根據個人的飲食習慣,給予合理的營養搭配,做到食物多樣化、葷素搭配,色、香、味俱全,以刺激患者食欲,增加飲食量。

2.3.3 戒除不良生活習慣,戒煙、戒酒,堅持早晚刷牙,保持口腔衛生,可增強老年人的食欲。

2.4 生活護理

老年肺結核患者病程長,合并內科疾病,很多患者生活上都不能自理,因此,護理人員要協助患者家屬做好患者的生活護理。

2.4.1 特別要注意患者的個人衛生及床單元的清潔,做好患者的晨晚間護理及口腔護理,保持床單元的平整、清潔,如有潮濕應及時更換,避免壓瘡的發生。

2.4.2 要注意協助患者翻身叩背,促進痰液排出 同時鼓勵患者多飲水,并給予超聲霧化吸入每日2～3次。

2.4.3 合理休息,適當鍛煉 老年肺結核病人的體質虛弱,抵抗力低,故應注意休息,保證充足的睡眠。囑病人每日午睡1h,養成早睡早起的習慣,適當的增加鍛煉。如:做操,打拳,練氣功等等,以增強體質,提高抗病能力。注意根據天氣變化隨時增減衣服。以防感冒使抵抗力下降。對咯血患者要求絕對臥床休息,特別是活動性出血的患者必須床上大小便,同時在護理時盡量少翻動患者。

2.4.4 定期復查 服藥期間每半個月檢查1次肝腎功能、血常規,1～2個月復查1次胸片。療程結束康復后,第1年每3個月復查、第2年每6個月、以后每年復查1次胸片。

[1]肖和平.結核病防治新進展[M].上海:復旦大學出版社,2004:28～3 2.

[2]全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65～67.

[3]謝惠安,陽國太,林善梓.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:675.

[4]吳建華,徐艷榮.肺結核大咯血患者的護理[J].現代中西醫結合雜志,2002,11(21):90.

[5]張昭,劉麗萍.抗結核藥物副反應對老年肺結核患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):286.

[6]李朝霞.肺結核大咯血的先兆及護理措施[J].現代生物醫學進展,2006,6(6):78.