21例中毒性表皮壞死松解癥的護理體會

亓克玲

(山東省萊蕪市萊城區人民醫院 山東萊蕪 271100)

我院于2002年5月至2009年12月治療中毒性表皮壞死松解癥患者21例,除2例引起多臟器功能衰竭死亡之外,余均痊愈出院,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組21例患者,年齡6～76歲,男11例,女10例,誘發因素:藥物17例,原因不明4例,并發癥:肺內感染5例,頑固性便秘3例,應激性潰瘍2例,多器官衰竭2例,住院時間31～54d,平均45d。2例死于多器官衰竭,19例治愈出院。

2 臨床護理

2.1 皮膚護理

患者全身大面積皮膚出現水皰、破潰,部分干燥結痂,創面疼痛,經常更換衣物比較困難,故采取暴露患者全身皮膚,用清潔床單遮蓋體表,并及時更換床單,保持創面清潔。潰瘍面較深,滲出較多部位,使用0.01%呋喃西林液濕敷,用消毒紗布6～8層浸泡于溶液中取出輕擰至不滴水為度,持續濕敷30m in左右,并定時更換濕潤紗布,3次/d,0.01%呋喃西林液具有保護皮膚及輕度抑菌作用,對皮膚、粘膜無刺激性。皮損結痂處每天用消毒棉球浸潤石蠟油后輕敷輕擦,剪短頭發,對于較大水皰,用碘伏消毒后及時用滅菌空針抽取皰液,外用百多邦封包,一方面減少了水皰破潰后導致的皮膚感染;另一方面促進水皰干燥結痂。患者全身水皰,不同于一般長期臥床病人,翻身次數相對頻繁,每1小時左右翻身1次,翻身時要防止推拖拉使表皮脫落,翻身后檢查受壓部位,必要時上藥等特殊處理,促進血液循環,加快損傷處愈合。側臥位時采用人工固定,每天4～5次,每次20min,患者給予背部1∶4000高錳酸鉀溶液擦拭背部,用紅外線頻譜儀照射背部、后頸部15～20m in,每天2次。保持病室溫暖,涂藥后全身暴露干燥療法,保持皮膚清潔干燥,減少對皮膚的摩擦,促進舒適。仔細觀察皮疹變化及有無新生皮疹等。

2.2 粘膜護理

眼瞼水腫導致雙眼不能睜開,且有較多的分泌物,為防止眼部感染,用生理鹽水棉簽清潔眼部分泌物,每日遵醫囑使用氯霉素眼藥水3～4次,輕輕分開眼皮滴入,以防止眼瞼球結膜粘連、角膜損傷及繼發感染。待兩眼能睜開后,繼續用藥至水腫完全消退至正常,預防預后影響視力。口腔粘膜糜爛潰瘍,影響飲水及進食,因此認真做好口腔護理是疾病治療的一個重要環節,根據口腔粘膜損害程度予洗必泰加生理鹽水、加慶大霉素交替漱口,每日數次,達到消炎抗菌,促進創面迅速愈合。使用紅霉素眼膏涂擦口唇及口角保持濕潤,預防感染,并經常觀察口腔粘膜、舌面有無出血情況。同時加強患者會陰肛門護理,保持會陰肛門部位干燥清潔,每日用溫生理鹽水清洗,動作輕柔,二便前后及時清洗涂藥,尿道、陰道口、肛門處用碘伏棉球消毒,防止二便污染局部破損皮膚。

2.3 病室環境

單間病室,保持室溫在28～30℃,相對濕度50%。每天用紫外線燈消毒病室2次,每次30m in,消毒時注意保護患者全身皮膚,用護眼罩保護眼睛,消毒后打開門窗保持空氣流通。注意地面、門、床、把手清潔,患者的床單、被套、枕套均經高壓消毒后使用,及時更換污染床單,嚴格執行保護性隔離,減少探視。

2.4 心理護理

患者及家屬在治療的過程中情緒緊張,有明顯的恐懼和焦慮癥狀。在護理過程中護士尊重患者,從每一個細小的動作、眼神去體現對患者及家屬的關心,針對性的安慰患者,每項操作呼喚患者的名字,與患者交談,取得患者的信任,及時的將積極的信息反饋給患者,使其有信心積極面對,并鼓動家屬一起為患者創造一個良好的心理環境,舒適的治療氛圍。

[1]王玉晶.中毒性表皮松解癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,16.

[2]楊國亮.皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1992:536.