化療患者的靜脈護理體會

李小梅

(江西省新余市人民醫院 江西新余 338000)

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段,臨床應用廣泛,但若發生藥物外滲及處理不當,輕者引起病人的局部疼痛,重者引起周圍組織壞死,甚至造成功能障礙,耽誤病人的治療。為了提高靜脈化療的護理質量,我科采取了一系列的護理措施,現報道如下。

1 臨床資料

我科自2008～2009期間,共收治化療患者208例,其中男性126例,女性82例。使用的化療藥物有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。其中有7例患者出現了靜脈炎,5例患者出現藥物外滲,經過使用硫酸鎂、蘆薈外敷等處理,都取得滿意效果。

2 護理體會

2.1 重視護患溝通,做好健康教育

靜脈化療是一種痛苦的治療手段,化療后多數患者會出現疲乏,嘔吐等不適癥狀,患者容易出現對化療的恐懼、排斥心理。腫瘤患者病程長,愈后不佳,容易出現憂郁、悲傷等心理。在護理中,我們應做好健康教育,耐心向患者介紹化療的目的和意義及可能出現的反應,及時掌握患者的心理特征,關心體貼患者,讓化療好的患者多做現身說法,便其樹立戰勝疾病的信心,從而積極配合治療,使化療得以順利完成。病人化療知識缺乏、自我防護能力差,有許多患者對化療藥外滲的危害認識不足,藥物外滲后處理方法不正確,我們應告知病人化療中出現異常感覺,應立即告知護士,避免處理不及時、不恰當而導致不良的后果。

2.2 由于化療藥物的細胞毒性和組織腐蝕性,使化療過程中存在著較大的風險,因此,在化療前,應簽署化療知情同意書、深靜脈置管同意書等,事前明確各自職責,減少護理糾紛。

2.3 根據用藥要求和靜脈情況選擇合適針頭,且合理選擇血管,因化療藥物刺激性較大,一旦漏至皮下可引起嚴重副作用,因此,選擇血管至關重要。輸液前應充分評估靜脈,了解穿刺點上方靜脈是否完好。選擇彈性好、粗直的血管,不要反復在一條血管上穿刺。一般情況不選下肢靜脈,因下肢靜脈易于栓塞。如靜脈不充盈,穿刺前可用溫水浸泡。

2.4 靜脈穿刺時,不要直接用化療藥物進行穿刺,可先用空針抽10～20m L生理鹽水接頭皮針,或用其他液體進行輸液,穿刺成功確系在血管后,再接上化療藥物滴注。用2瓶以上化療藥物時,中間需隔一瓶其他液體?；熃Y束后,要用其他液體滴人方可拔針。

2.5 引起靜脈炎,血管疼痛時,立即停止化療藥物的輸注,注入5～ 10m L生理鹽水,更換注射部位。切勿讓刺激性較強的化療藥物外溢至皮下,否則引起局部皮膚紅腫,疼痛甚至潰爛。滲出局部用冰袋冷敷,熱敷,或用50%硫酸鎂液濕敷,也可用1/6N硫代硫酸鈉皮下注射或中草藥制劑外敷,硫酸鎂濕敷、蘆薈外敷,理療。據報道,冷敷可減輕葸環類化療藥物、阿霉素等所致的皮膚損傷程度,延緩細胞毒性藥物的吸收,冰敷時間通常在最初72h內,每天冰敷4次,每次30m in,同時要防止凍傷。但冷敷能加重皮膚毒性,對植物堿類化療藥物,如長春新堿、鬼臼類不宜使用。熱敷適用于植物堿類化療藥物的外滲,局部熱敷可加快外滲藥物的吸收和消散,減輕藥物所致的皮膚損傷,但熱敷禁用于蒽環類化療藥物[1]。

2.6 重視患者主訴

當病人主訴注射局部有疼痛,不論有無回血,局部有無紅、腫,都應更換注射部位。本科曾有一患者,化療時自訴局部疼痛,巡回護士檢查局部無腫脹,有回血,沒有作任何處理,只是加強了巡視。第2天,患者局部出現了淤紅、疼痛。2周后癥狀消失。

2.7 嚴格交接班,30m in巡視病房1次,密切觀察病人的反應,輸液部位局部情況,發現問題及時處理。

2.8 有報道顯示,鋼針的外滲比套管針高1倍。使用套管針能減少病人反復穿刺的痛苦,減少外滲。如病人的靜脈情況較差時,應及時向醫生反饋,采用中心靜脈穿刺置管,以確保病人的安全。

3 結語

總之,在化療的護理中,護士應具備良好的素質,較強的責任心,嚴格交接班,定時巡視病房,重視健康教育,重視病人的主訴,及時發現問題,正確處理問題,使病人的化療順利完成。

[1]孟祥鋒,劉純艷.化療藥物靜脈外滲的防護研究現狀[J].全科護理,2008,25:39.