淺談癔癥者的分類及護(hù)理①

李玉香

(吉林省延吉市延邊腦科醫(yī)院 吉林延吉 133000)

癔癥,又名歇斯底里,患者以女性多見,多數(shù)在精神因素作用后起病,呈陣發(fā)性發(fā)作,臨床癥狀復(fù)雜而多變,可以類似多種疾病。根據(jù)癔癥的臨床表現(xiàn),可分為精神障礙和軀體機(jī)能障礙兩大類。現(xiàn)將癔癥的分類及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 癔癥的分類

1.1 精神障礙型癔癥

臨床特點(diǎn),病人感情色彩濃厚,夸張做作,易受暗示。表現(xiàn)大哭大笑,大喊大叫,蹬足捶胸,倒地翻滾,手舞足蹈,撕衣咬物,亂唱亂罵,常有裝模作樣的戲劇樣表演。病人常以生動(dòng)的表情,夸張的動(dòng)做以博取注意和同情,在人多時(shí)發(fā)作尤劇,發(fā)作厲時(shí)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等,部分病人可發(fā)生癔癥性昏厥,表現(xiàn)為突然倒地,屏氣或作過多喘氣,不言不語,兩眼緊閉,面色潮紅,全身僵直或手足不規(guī)則舞蹈,患者癥狀可維持10m in至數(shù)小時(shí)不等。病人發(fā)作過程中意識(shí)并未消失,檢查時(shí)患者往往故意逃避,眼球活動(dòng)好,腱反射正常。個(gè)別病人發(fā)作時(shí)變的好像什么也不懂,如稱自己年方1歲,一個(gè)人有兩個(gè)頭等“癔癥性假性癡呆”。

1.2 軀體機(jī)能障礙型癔癥

該類病人常在精神因素作用下或暗示后突然發(fā)病,臨床表現(xiàn)為單癱或截癱,但檢查時(shí)病人癱瘓?bào)w腱反射正常或增強(qiáng),肌張力正常,無病理性錐體束征,一般肌肉不萎縮。部分病人可至語言障礙引起癔癥性失音。少數(shù)病人可出現(xiàn)感覺障礙而致“癔癥性失明”或“癔癥性耳聾”。但這類病人在檢查時(shí),瞳孔反射眼球活動(dòng)均正常,病人雖說什么都看不見,讓其單獨(dú)聽不到,但客觀檢查無耳疾且睡眠中宜被換醒。及少數(shù)病人可造成內(nèi)臟和植物神經(jīng)機(jī)能障礙,而引起癔癥性呃逆,食道痙攣、腹痛、尿頻等。

2 護(hù)理與體會(huì)

癔癥患者平時(shí)常有感情用事,易受暗示,富于幻想和好表現(xiàn)自己的各性特點(diǎn),一旦確診后應(yīng)密切配合臨床醫(yī)生做好以下護(hù)理工作。

2.1 詳細(xì)詢問病史,排除器質(zhì)性疾患

有癔癥特癥的患者罹患任何一種內(nèi)臟器官病時(shí)都可以使臨床癥狀帶有癔癥色彩,即癥壯擴(kuò)大,暗示性增高,臨床上容易被這些假象所迷惑,以致把器質(zhì)性疾患誤診為癔癥。所以對(duì)這類病人,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,注意病情的演變,同時(shí),詢問病史時(shí)語言要和藹得當(dāng),嚴(yán)禁用不恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行暗示,以防癔癥病人的癥狀復(fù)雜化。

2.2 做好心理護(hù)理和精神科護(hù)理

癔癥患者及易感情用事,心理護(hù)理和精神科護(hù)理非常重要。心理護(hù)理應(yīng)從正面入手,要引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病,端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。要有的放矢地、最大限度地調(diào)動(dòng)起病人的主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在做好心理護(hù)理和精神科護(hù)理的基礎(chǔ)上,讓病人主動(dòng)配合各種治療措施。

2.3 合理恰當(dāng)?shù)匕凳局委?/h3>

癔癥患者易受暗示,在做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,用正確的暗示治療,可暫時(shí)減輕或永久消除癥狀,但暗示必須要恰當(dāng)、和理,語言暗示必須留有余地,暗示一旦有效就抓住不放,正面肯定,繼續(xù)鼓勵(lì),直至癥狀消除為止,否則,暗示不當(dāng),有可能使癔癥狀永久固定下來,給以后治療帶來困難。

例如：患者,女,16歲,學(xué)生,患者于2009年1月中旬與數(shù)學(xué)老師吵架后出現(xiàn)胸悶、氣短、夜間睡眠差、咬手、閉眼睛、四肢發(fā)硬、假性抽搐幾分鐘,曾到縣醫(yī)院診斷為“癔病”,給予靜點(diǎn)刺五加、安定口服等,因反復(fù)抽動(dòng)4～5次/d,癥狀一直未緩解,于3月8日轉(zhuǎn)入我院,以“癔癥”入院,經(jīng)服用博樂欣25mg/d,羅拉0.5～1.0mg/d,佳樂定0.4～1.2mg/d以及心理護(hù)理、暗示療法、疾病知識(shí)宣教和講解有關(guān)服用抗精神疾病藥物及注意事項(xiàng)等,患者住院17d,無抽搐發(fā)作,以顯著進(jìn)步出院。

2.4 正確選擇穴位,適當(dāng)針刺治療

在針刺前必須做好充分的暗示及心理護(hù)理,并根據(jù)不同癥狀選擇正確穴位,一般宜用刺激手法,如癔癥性情感暴發(fā)可刺人中、合谷、內(nèi)關(guān);癔癥截癱,上肢可取合谷、后溪、曲池;下肢取涌泉、太沖、環(huán)跳;癔癥性失眠取球后、睛明;耳聾取聽宮;失音取人中、上廉泉。

2.5 健康知識(shí)宣教

根據(jù)患者的認(rèn)知程度,給患者講解疾病知識(shí)和有關(guān)抗精神疾病常服藥物及注意事項(xiàng),從而使患者對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí),幫助患者識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為,使患者早日康復(fù)。

總之,癔癥是一種非器質(zhì)性疾病,患者易感情用事,暗示性高,無論治療還是護(hù)理,都以心理護(hù)理和暗示治療為主,針刺和藥物治療為輔為原則,治療中要循序漸進(jìn),一有成效既隨時(shí)鼓勵(lì),從各方面調(diào)動(dòng)起病人的積極性,使之變被動(dòng)為主動(dòng),從根本上消除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,才能取得預(yù)期效果。