褥瘡的護理體會

李香玉

(吉林省舒蘭市人民醫院內一科 吉林舒蘭 132600)

褥瘡又名壓力瘡,是身體局部組織的長期受壓,使血液循環受到障礙,引起皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而形成組織潰爛,壞死的壓力性潰瘍,是臨床上常見的護理難點。過度消瘦,過度肥胖,水腫,動脈硬化都容易促使褥瘡形成。褥瘡具有發病率高、病程發展快、難以治愈和治愈后易復發四大特點。久治不愈的褥瘡容易引起骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥等并發癥。這些并發癥不僅使治療更加困難,甚至因此而導致死亡。目前,褥瘡依然是截癱病人死亡的主要原因之一。

本人經過20余年的臨床工作,對于絕對臥床的心血管病人的臨床護理,特別要求加強褥瘡的護理。通過多年的臨床經驗,使我對于褥瘡的護理有了進一步的了解。現將體會介紹如下。

1 褥瘡的易發部位

在仰臥位,以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆凸部為主;俯臥位時以足趾、膝前部、髂前上棘、肋緣突出部、肩峰部、下頜部、額部為主;在側臥位時以踝部(內踝和外踝)、膝部(內髁和外髁)、髖部、肩峰部、耳部為重。

2 褥瘡的預防

長期臥床病人,預防褥瘡是護理工作的主要任務,也是臨床護理工作的重點、難點。對于褥瘡處理主要有3個環節:預防為主;立足整體;重視局部。要真正做到很好的預防褥瘡,就要做到“七勤”,既:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班、勤檢查。

2.1 避免局部長期受壓

2.1.1 經常更換體位 一般2～3h翻身1次,最長不超過4h。必要時1h翻身1次。翻身時:將病人身體抬起,避免拖、拉、推、擦傷皮膚。對于受壓局部,可以用2%碘酒涂布骨骼隆起受壓部2次/d;也可用紅花乙醇或50%乙醇按摩2次/d。若皮膚干燥可涂少量潤滑劑。

2.2.2 保護骨隆突處和支持身體空隙處 在空隙處,墊軟枕或海綿墊 在骨隆突處和易受壓部位應當墊橡膠氣圈、棉圈、水袋,必要時用護架。

2.2.3 使用石膏、夾板、牽引的病人 襯墊應平整,松緊應適度,尤其骨突部位,并仔細觀察局部和肢端皮溫,顏色變化,動脈波動等。要認真聽取病人主訴,給予及時調整。當石膏繃帶凹凸不平時報告醫生,及時修正。

2.2 避免潮濕、摩擦及排泄的刺激

保持皮膚清潔干燥:對于大小便失禁,出汗及分泌物多、嘔吐等患者要及時擦洗干凈。不用破損的便盆,以防擦傷皮膚。

2.3 促進血液循環

局部或全身用溫水擦浴(擦背、擦澡等),定時用50%酒精或紅花酒按摩。

2.4 增加營養的攝入

能進食者,根據病情可給予高蛋白、高維生素飲食。不能進食者,可鼻飼,必要時加支持療法,如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等。

3 褥瘡的分期和護理

3.1 淤血紅潤期

為褥瘡初期。局部皮膚受壓,出現暫時血液循環障礙,表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況,為可逆性改變。此期應及時去除病因,采用各種預防措施,阻止褥瘡的發展。除去致病原因,增加翻身次數,墊起受壓部位,按摩受壓局部周圍皮膚。亦可用紅外線照射。

3.2 炎性浸潤期

紅腫部位繼續受壓,血液循環得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現紫紅色,有皮下硬結和/或有水泡形成。水泡破潰后,可見潮濕紅潤的創面,病人有疼痛感。此期應保護皮膚,預防感染,防止局部繼續受壓。對未破的小水泡可用厚層滑石粉包扎,減少摩擦,防破潰感染,讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出皰內液體(不剪去皮),涂2%碘酒或紅外線照射15m in/次,保持創面干燥。也可用0.1%洗必泰、1%新霉素、紅花油,無菌紗布加壓包扎。新鮮創面未感染時,應用以上抗菌素每日數次。有分泌物時,作藥敏實驗、細菌培養,選用適當抗感染藥物,保持創面清潔。

3.3 潰瘍期

靜脈回流受阻嚴重,局部淤血導的致血栓行成,組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現真皮層組織感染,淺層組織壞死,形成潰瘍。重者會出現壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味,可向深部擴散,甚至達到骨骼,更嚴重者有可能出現膿毒敗血癥。除全身和局部措施外,還應根據傷口情況,按外科換藥法處理。手術修刮引流,清除壞死組織,植皮修補缺損等。該期亦可輔以紅外線照射,使創面干燥,有利于組織修復。創面有感染時,局部處理原則是解除壓迫,清潔創面,去腐生新,促進愈合。

所以,褥瘡的護理應以預防為主,一但發生褥瘡,就應按照其不同分期進行相應的護理。

[1]陳玫.褥瘡護理的綜述[J].護理學雜志,1999(6).

[2]劉存湘,劉金華,舒國華.褥瘡防治器應用于褥瘡各期患者的觀察及護理[J].護士進修雜志,1999(3).

[3]張永萍.褥瘡的分期換藥及護理[J].中國實用護理雜志,2004 (S1).

[4]趙霞,周立穎.國內壓瘡的研究及護理新進展[J].白求恩軍醫學院學報,2006(4).

[5]王林娥.褥瘡的中西醫結合分期護理[J].浙江中醫藥大學學報,2007(4).