淺析腦梗死的臨床診斷及治療

黃石標(biāo)

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500）

1 腦梗死病因

腦梗死是指腦血管狹窄或閉死，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血、壞死和軟化，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀，如腦組織缺血缺氧、腦血栓形成等。腦梗死的病因主要有以下兩種：（1）形成血栓。由于腦動(dòng)脈硬化管腔狹窄，導(dǎo)致血流減慢血栓形成。其好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分支，如豆紋動(dòng)脈等處。（2）栓子引起。經(jīng)病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦梗死是由栓子所引起,但臨床檢出率僅有6%～20%，其中最常見(jiàn)的是心源性的(心房纖顫、心肌梗死、心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等)，占45%，其余5%可能來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化碎斑塊脫落、動(dòng)脈炎性栓子及脂肪栓和氣栓等。

2 腦梗死的臨床診斷

2.1 詢(xún)問(wèn)病史

多有心臟病史，或以往可有腦梗死史，突然發(fā)病，無(wú)先兆，常見(jiàn)癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)，有時(shí)可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)注意起病的急緩，主要癥狀，有無(wú)類(lèi)似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史。

2.2 檢查體征

常有失語(yǔ)、偏癱或單癱、感覺(jué)障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依梗死血管的不同，可出現(xiàn)其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管梗死以及原發(fā)病的體征。

2.3 儀器輔助檢查

腰穿檢查顱內(nèi)壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細(xì)胞；24h后顱腦CT腦內(nèi)可有低密度區(qū),部分在低密度區(qū)域中間有高密度影；有的心電圖可能發(fā)現(xiàn)心律不齊、心肌梗死等異常；X線胸片有助于了解心肺有無(wú)病變。

3 腦梗死的治療

3.1 中藥治療

腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期最好的治療應(yīng)該是以大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥為主，中藥治療腦梗死這種慢性疾病，具有無(wú)耐藥性、藥效持久、安全適合長(zhǎng)期服用的優(yōu)勢(shì)，但缺點(diǎn)是質(zhì)量不穩(wěn)定，服用劑量大，目前市場(chǎng)上的“復(fù)方丹參滴丸、清開(kāi)靈注射液”等藥品的療效都得到了印證，其主要是選擇一些療效確切的傳統(tǒng)中藥，在提高療效的前提下，應(yīng)用現(xiàn)代生產(chǎn)工藝精提精制，使中藥的療效更穩(wěn)定，在治療腦梗死的領(lǐng)域，大復(fù)方的治療優(yōu)勢(shì)是不容易產(chǎn)生耐藥性，能更好的達(dá)到增效減毒的療效。

（1）活血化瘀。是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法，活血化瘀法曾獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。它具有抗動(dòng)脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗死病灶周?chē)[水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療，以治本為主。

（2）芳香開(kāi)竅。以開(kāi)通見(jiàn)長(zhǎng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦梗死導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開(kāi)竅中藥（如麝香）能透過(guò)血腦屏障直達(dá)病灶，起效迅速，療效確切。

（3）活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙重治療。該治療方法被公認(rèn)是有效率最高的中醫(yī)臨床治療方法，應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗死總體病因血液病變及血管病變同時(shí)起效，利用方中動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)和香類(lèi)藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗死誘因全面治療的目的。

3.2 西藥治療

西藥治療腦梗死靶點(diǎn)單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗死急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服用。

（1）抗血小板聚集類(lèi)。優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防腦梗死的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點(diǎn)是47%的阿司匹林服用者都會(huì)產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腦、胃出血危險(xiǎn)。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格雷。

（2）鈣離子拮抗劑。優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點(diǎn)是急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗死需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有一定副作用。代表產(chǎn)品：尼莫地平。

3.3 中西藥結(jié)合治療

藥物治療腦梗死最好的方法，應(yīng)該包括中藥跟西藥的合理并用。對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者來(lái)講，如以活血化瘀芳香開(kāi)竅雙效類(lèi)中藥為主，輔以有治療針對(duì)性的1～2種西藥，則能夠達(dá)到針對(duì)總體病因，增效減毒，標(biāo)本兼治的治療目的，能夠安全、長(zhǎng)效、有針對(duì)性的改善腦梗死癥狀的同時(shí)降低其高復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)語(yǔ)

腦梗死患者首先要得到及時(shí)的治療，在此基礎(chǔ)上配合食療，會(huì)有很大的收效，其飲食應(yīng)注意給予易消化、高維生素飲食。如腦梗死患者超過(guò)24h不能進(jìn)食者，可給鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。腦梗死的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。