腰椎間盤突出的CT診斷評價(附100例分析)①

尹健初

(湖南婁底市第二人民醫院 湖南婁底 417000)

腰椎間盤突出是一種非常常見及多發的疾病,約70%的成人或早或晚會患下腰疼,而下腰疼的重要原因之一,就是腰椎間盤膨出及突出[1]。基層醫院CT室每天要面對很多腰腿疼而做CT檢查的患者,由于CT檢查能準確顯示椎間盤突出的部位、范圍及程度;同時患者檢查時間短,價格相對MRI為低,因此,CT平掃已成為可疑腰椎間盤突出的首選方法。

1 臨床資料

隨機選取本院2009年1月1日至2010年5月1日臨床有腰腿疼患者100例,CT平掃有腰椎間盤出者82例,占82%,其中手術證實75例,16例患者僅有腰椎間盤膨出,臨床采取保守治療,2例為僅有椎小關節退行性改變。100例中男性71例,女性29例,年齡19～75歲,體力勞動者占90%,其中司機職業者22例。臨床上100例患者均有單側或雙側腰腿疼,直腿抬高試驗陽性,腰椎活動稍受限,全部患者均攝取腰椎正側及CT平掃檢查。

2 結果

2.1 X線平片表現

(1)腰段側彎,生理曲度改變;(2)椎間隙改變,椎間隙狹窄,椎間隙前后等寬或前窄后寬;(3)椎體骨質增生和小關節改變;(4)椎體滑脫或陳舊性骨折。

2.2 CT表現

(1)椎管內可見高密度髓核塊影,本組手術治療75例全部手術證實,其中正中型50例,中央型15例,偏旁型10例。(2)硬膜外脂肪間隙不對稱,硬膜囊前脂肪間隙消失20例,硬膜囊側隱窩內脂肪間隙變小或消失12例,硬膜囊后脂肪間隙變窄5例,硬膜囊或神經根受壓移位并側隱窩狹窄10例。

3 討論

X光平片對椎間盤突出診斷有一定作用,腰椎側彎和生理曲度前凸是常見的X平片征象,由于后縱韌帶比前縱韌帶弱和椎間盤纖維環后部較前部薄,所以椎間盤出常發生在后外側,壓迫神經根而產生癥狀,為了緩解神經根受壓,鄰近椎體保護性側彎。椎間盤出過程中,常引起后角骨質增生,椎間隙狹窄,椎間隙等寬或前窄后寬,其中椎間隙前窄后寬是診斷椎間盤突出較有意義的特征性征象,但必須指出X線平片不能直接顯示椎間盤,所有征象均為間接征象。

本組16例椎間盤膨出,由于椎間盤髓核的退行性改變,椎間盤緩沖作用減退,椎間隙內容物減少,引起椎間隙狹窄,常繼發于脊椎退行性改變,常見多個椎間盤膨出,以年紀偏大者常見。

CT平掃可以直接顯示椎管內的高密度髓核塊影,同時亦可清晰顯示硬膜囊神經根受壓移位及硬膜外脂肪間隙變窄/不對稱。本組病例經手術證實96%有上述表現,要手術過程中發現髓核塊可在椎管內游離(5例),髓核塊與周圍結構無菌性粘連(3例)。掃描患者中臨床癥狀典型,而相應椎間隙層面未發現髓核塊影,應向上、下椎管內尋找這種游離體,必須指出此種情況需與其它硬膜外占位性病變如轉移瘤、淋巴瘤相鑒別,大的分離椎間盤可造成硬膜囊的不全梗阻,而病變椎間盤高度保持正常,CT不易做出正確診斷[2],此外,由于機器偽影,掃描的層厚過大或掃描層面與推間隙不平行,常可造成假陽性。

綜上所述,CT掃描特別是高分辨率薄層掃描能清晰顯示腰椎體、椎間盤及附件,椎管周圍結構。具有無創性,無椎管造影帶來的不良反應,較MRI檢查時間短及價格相對較低,因此,CT平掃檢查是診斷腰椎間盤突出的首選檢查方法。

[1]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥出版社,1999,10:207.

[2]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥出版社,1999,10:210.