淺談監終關懷的心理問題及護理措施

周芳

(長沙市八醫院 湖南長沙 410100)

臨終關懷是一門新興的交叉學科,誕生于本世紀60年代初,其宗旨是為臨終者提供心理上的關懷與安慰,消除臨終者對死亡的疑惑和恐懼,關注病人的舒適,使臨終者能坦然面對死亡,安然地離去。因此,我們針對臨終病人心理問題進行臨床觀察,就其存在心理問題采取心理干預措施,效果良好。觀介紹如下。

1 臨床資料

我科從2002年4月至2005年3月,共收治臨終病人120例,其中男性72例,女性48例,平均年齡65歲。

2 心理問題分析

經過觀察分析,提出臨終病人一般要經過5個階段:(1)否認期:大多數病人對死亡都感到恐懼和害怕,特別是病情愈重,病人的心理負擔愈重,甚至從臥不安,食不甘味,夜不入眠。(2)憤怒期:醫院環境的不良刺激,家屬的關心態度,易使病人心情不佳,情緒暴躁。(3)協議期:懷疑診斷結果及醫務人員是否盡力治療,甚至會說出假如醫生能醫好我的病,康復后一定重重感謝醫護人員等。(4)憂郁期:有未了的心愿或想見的人未到等。(5)接受期:經過精心治療和護理,仍不見好轉,病人對治療喪失信心,經家屬商議或安慰,最終能坦然面對。

3 相應的干預方法

3.1 溝通理解

病人入院后護理人員要熱情接待,對病人要用尊稱,要主動作自我介紹及友好交談,要深入細致地了解病人的各種情況并通美好的語言,端莊的舉止,親切的問候與患者建立良好的護患關系,給予心理支持,使患者感到真誠與溫暖,具有安全感和信任感,能與護理人員傾心交談,說出心理話。

護理人員在工作中要做到耐心聽取提問,做到有問必答,百問不厭,盡量利用各種機會進行階段性健康教育,主動介紹病情、治療措施及效果,給病人提供公開自己想法的機會,并與之共同分析積極或消極態度對自身健康的利弊。可以邀請恢復期的病人與之進行交流,現身說法,鼓勵病人首先從心理上戰勝疾病。

3.2 樹立正確的死亡觀

死亡是人生必經的一個階段,要坦然地面對,其中部分病人還難以接受,因此會出現心神不寧、脾氣暴躁、惶惶不安、遇到這種情況需要將患者家屬、朋友引進到治療關系中。

3.3 個人衛生護理

重視衛生宣教,向患者宣傳個人衛生理念,幫助患者養成良好的衛生習慣。

協助患者養成早、晚刷牙的衛生習慣,生活不理自理者,進行口腔護理。

皮膚、毛發衛生,做好衛生處置,檢查有無皮膚病,及時對癥護理,每日按時洗臉,洗腳、定期給危重患者洗發、理發、剃須、洗澡、剪指甲。

3.4 飲食護理

觀察進食的量、速度情況,餐室要光線明亮、清潔整齊、寬敞舒適、有利于調動患者進餐情緒。

一般患者給普食,特殊病情按醫囑給流質、高蛋白、少鹽、低脂、無糖飲食等食物。吞咽動作遲緩者為其剃去魚肉的骨刺,謹防嗆食窒息,關心家屬所帶食品是否安全適量,預防胃腸道疾病。

3.5 睡眠護理

室內整潔、空氣流通、光線柔和、溫度適宜、環境安靜、有利于安定患者情緒,易于入睡。床褥保持干凈、干燥、清潔、平整。興奮吵鬧者要安置于隔離室,并給予安眠處理,以免影響他人休息。

向病人宣傳睡眠與疾病的關系,及有助睡眠的注意點：臨睡前忌服引起興奮的藥物或飲料,避免參加興奮的娛樂活動或談心活動,不過量飲茶。

3.6 安全護理

加強巡查,隨時警惕潛在的不安全因素,重視患者密切觀察患者動態,謹防意外,病情波動及時記錄并交班。

同情、關心、理解、尊重患者,做好心理護理,良好的護患關系可避免意外事件的發生。病房設施要齊全、門窗應隨手關好,床旁加護欄。病房內危險物品要嚴加管理,如藥品、器材、玻璃制品、繩帶等,交接班要清點用物一旦發現缺少應及時追查。

3.7 氧療護理

告知家屬用氧的安全知識。

3.8 排泄護理

鼓勵多食蔬菜、水果、養成定時排便的習慣,連續數日未解可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸,大便干結經用潤滑劑無效者可戴手套將糞便摳出。

3.9 聆聽音樂

音樂節奏與人體內部的緊張與松弛、運動與靜止,生理節奏之間存在相對性,有助于增強自我信心,消除不良情緒,音樂也可使人就真善美親情的體驗得到升華。

3.10 心理關懷

護士需要盡可能地以多方位、多層次、多角度來了解患者的心理需求,從而可以想方設法滿足病人的心理要求。以人為本。

4 效果評價

通過對120例臨終病人心理問題采取干預措施,患者的負性心理反應有明顯的改善,焦慮者降至65.6%,精神緊張者降至44.2%,對死亡恐懼者降至44%,能坦然面對者為80%,患者及家屬都感到滿意為85%。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民出版社,2001：31.

[2]白繼榮.護理學基礎[M].北京:醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997：84.