急診危重患者院內轉運時安全隱患分析和護理對策

王傳莉

(四川省江油市長鋼總醫院 四川 江油 621701)

急診危重患者院內轉運時安全隱患分析和護理對策

王傳莉

(四川省江油市長鋼總醫院 四川 江油 621701)

目的 探討急診危重患者院內轉運時的安全隱患及護理對策。方法 本文回顧性分析從急診科轉送至病房或檢查的危重患者276例。結果 本組276例急診危重患者均達到了轉運目的,均未發生意外;同時,科室間反饋滿意。結論 對患者院內轉運時進行安全護送極其重要,對患者的診斷、治療、和預后有著至關重要的作用。通過一系列的護理措施,既保證了患者在盡短的時間內安全到達相關科室,減少意外事件發生,提高搶救成功率,也提高了急診護理質量,更保證了醫院的醫療質量。

急診 院內轉運 安全隱患 護理

急診科是個高風險的科室,每一個護理行為都可能成為一個有利或不利的證據。在日常急診醫療工作中,常常遇到各類危重患者需要院內轉運行進一步檢查、住院或手術治療。由于危重患者本身存在嚴重生理功能紊亂,需進行各種監測和器官支持,而轉運途中由于條件限制,如轉運環節操作不當,不但影響患者的診斷及治療,還可能發生意外或導致死亡,既影響患者救治過程中的醫患關系,還可能產生法律糾紛[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2009年9月選擇在我院接受院內轉運的急診危重患者276例,其中男170例,女106例;平均年齡(43.2±10.3)歲。其中內科:上消化道出血、腦血管意外、重度有機磷農藥中毒、冠心病心肌梗死116例;外科:顱腦損傷、骨折、失血性休克、多發傷等共145例;兒科:高熱驚厥15例。有氣管插管65例。均須通過轉運完成診斷性檢查或到專科住院治療。

1.2 方法

本文回顧性分析從急診科轉送至病房或檢查的危重患者276例。通過采取更新護送人員觀念,醫護同行,轉運前、中風險評估,器械準備,套管針輸液,意外預處理,及時填寫搶救記錄單,科室間配合等一系列對策,使患者均在盡短的時間內及時、安全到達目的地,提高患方滿意度。

2 結果

本組276例急診危重患者均達到了轉運目的,均未發生意外;同時,科室間反饋滿意。

3 安全隱患與護理對策

(1)安全隱患。①轉運忽視患者及家屬的心理護理而造成其不滿情緒,引發糾紛;②不能正確把握轉運指征。③轉運前準備不充分。④安全護理措施不到位。⑤環境限制病情觀察和處理。⑥轉運過程缺乏人性化設計。

(2)更新護送人員觀念。急診危重患者是醫院急診科救治的主要對象。護理人員要謹記“醫療風險,無處不在”。在護送急危重患者轉運過程中也承擔著極大的風險。在醫療法律法規逐漸完善的今天,醫務人員應更新觀念,加強與患者、家屬的溝通,讓患者和家屬明白既要接受醫療服務,就要接受可能受到的損害風險。應把轉運中的風險告知患者及家屬,使家屬有思想準備,以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系,減少醫療護理糾紛[2]。

(3)護送人員配備。參加轉運的人員有1名護工,1名責任護士,根據需要可有急診醫生,專科會診醫生一同陪護轉運。

(4)風險評估。急診危重患者院內轉運其救治效果和風險是并存的,急診患者傷因,傷情的未知成分較多,需要檢查和治療的時效性大。有文獻報道[3]:院內轉運能增加重癥患者并發癥的發生。轉運的患者有比平常高9.6%死亡率的危險。因此,更需要在轉運前或轉運中進行風險評估,轉運前評估病情,以判斷患者是否可以轉運。轉運風險較大的病情如中樞神經和心血管系統功能障礙,必要時應和專科醫生一起進行風險評估。評估結果與家屬及時溝通。

(5)器械準備。轉運患者在通過評估后根據需要準備1～2個氧氣枕。使用氧氣枕,應計算好轉運途中所需時間,備足氧氣枕,同時觀察流量變化并均勻施加壓力,可用雙手擠壓氧氣枕,可維持所需流量。其次,18#以上的Y型留置針開放靜脈通路,必要時行深靜脈置管輸液。另外,我科備用了多功能呼吸機、多功能除顫儀、多功能監護儀、負壓吸痰機、多功能轉運床等。這些先進設備在急救中也得到了廣泛的應用。同時,加強科內人員的急救技能培訓,急救場景模擬演練,使全科醫護人員均能熟練合理應用急救技術,保障了護送患者轉運時安全性。

(6)科室間配合。急危重患者院內安全轉運離不開相關科室的協作,為了得到配合的默契性,在轉運患者前10min電話通知相關科室,并交待需要的特殊準備(如氧氣設備、呼吸機、監護儀、硬板床、微量注射泵),急診患者優先檢查等。電話通知應急電梯在規定時間地點內待命轉運患者,以縮短時間,降低意外發生率。

(7)應用搶救記錄單。急診危重患者從就診到入院的整個搶救過程,每個環節都可能涉及到各種各樣潛在性的法律問題。故我們應認真填寫相關搶救記錄單,包括記錄搶救處理過程中所執行醫囑的情況、執行搶救操作的時間、患者情況的監測結果,記錄患者檢查離開或返回的時間等,以便與轉送目的科室交接詳情。更通過規范護理記錄,提高了醫院的舉證能力,對減少投訴和醫療糾紛具有積極的意義。

[1]肖燁,吳永清,蔣德玉,等.急診危重患者院內轉運的風險管理[J].第四軍醫大學學報,2008,29(10):954.

[2]蘇家瓊.急診危重患者就診和護送過程中潛在的危險因素分析[J].護士進修雜志,2009,24(10):891～893.

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