美托洛爾治療慢性充血性心功能不全的臨床研究

楊藝

(廣東省興寧市第三人民醫院 廣東 興寧 514500)

美托洛爾治療慢性充血性心功能不全的臨床研究

楊藝

(廣東省興寧市第三人民醫院 廣東 興寧 514500)

目的 觀察美托洛爾治療慢性充血性心功能不全的臨床療效。方法 69例充血性心力衰竭患者隨機分成治療組34例,對照組35例,均予強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規抗心力衰竭治療,治療組加用β受體阻滯劑美托洛爾,觀察臨床療效、超聲心動圖參數及B 型鈉尿肽的變化。結果 治療組與對照組的總有效率分別為88.24%與71.43%,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);與對照組及治療3個月后比較左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、反映心室舒張功能的E/A值及B型鈉尿肽(BNP)的差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論 美托洛爾是治療充血性心力衰竭重要的藥物之一,能有效改善患者的心功能。

美托洛爾 充血性 心功能不全

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2007年2月至2009年3月于我院心內科住院的各種心血管病所致CCHF患者69例。心力衰竭標準采用Framingham標準[1],心功能符合美國紐約心臟病學會(NYHA)分級[2],為Ⅱ～Ⅳ級,經超聲心動圖證實左心室射血分數(LVEF)<40%,靜息心率≥65次/min。將患者隨機分為治療組34例,對照組35例。兩組患者在性別、年齡、臨床心功能及病種等方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組均予吸氧,合理應用洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和強心苷等治療,必要時予以抗炎治療,常規心力衰竭治療方法設計差異無統計學意義。治療組在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司生產,規格:47.5mg/片),心功能Ⅱ級的穩定性心力衰竭患者的用量:治療起始的2周內,推薦的起始用量為23.75mg,1d1次。2周后,劑量可增至47.5mg,1d1次。此后,每2周劑量可加倍。

2 觀察指標

觀察臨床心功能改善程度:用彩色多普勒超聲儀于治療前、治療3個月后測定左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD),以美國超聲心動圖學會改良Simpson原理測定左心室射血分數(LVEF)及反映心室舒張功能的E/A值、測定BNP等心功能指標。

3 療效評價標準

根據患者的臨床癥狀評定。顯效:靜息心率＜80次/min、心功能改善2級以上,癥狀、體征消失;有效:靜息心率80～100次/min、心功能改善1級以上,癥狀、體征好轉;無效:心功能無改善,病情惡化或死亡。總有效率以顯效+有效計算。

4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以百分率表示,采用卡方χ2檢驗。

5 結果

心功能改善程度比較 兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF及BNP水平差異無統計學意義(P>0.05),治療組治療后LVEDD、LVESD、LVEF及BNP較治療前明顯改善(P<0.05),對照組治療后LVEDD、LVEF及BNP較治療前明顯改善(P<0.05),兩組治療后比較,LVEDD、LVESD、LVEF及BNP差異有統計學意義(P<0.05)。

6 討論

本研究應用選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾緩釋片治療充血性心力衰竭,并用多普勒超聲心動圖觀察治療前、后心功能及BNP的變化。結果顯示,CHF患者在常規治療基礎上加用美托洛爾緩釋片后總有效率增加; 其心功能指標LVEDD、LVESD、LVEF及BNP均有明顯改善,說明應用美托洛爾緩釋片,直接或間接抑制腎素-血管緊張素系統激活及血管加壓素分泌,改善了患者的心功能。因β受體阻滯劑因對心肌有抑制作用,應注意從小劑量開始,逐漸調整劑量,在藥物使用過程中嚴格觀察心率、心律及血壓等變化,使之達到個體最大耐受劑量。

[1]Cleland JG,Clark A.Has the survival of the heart failure population changedLessons from trials[J].Am J Cordial, 1999,83:1120～1190.

[2]Esler M,Kaye D,Lambert G,et al.Adrenergit nervous system in heart failure [J].Am Cardiol,1997,80:7～14.

R541

A

1674-0742(2010)07(c)-0122-01

2010-04-15