昏迷病人留置胃管的技巧

董素紅

(河南省內黃縣人民醫院 河南內黃 453000)

為保證昏迷患者攝入足夠的營養,滿足機體代謝需要,防止誤吸和及時從胃內注入藥物。同時,又便于觀察有無應激性潰瘍所致的上消化道出血等病情變化。常需為昏迷病人留置胃管。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人選擇2006年5月至2009年3月,由于各種原因導致的昏迷病人100例,按照病情、年齡、性別、昏迷程度,將符合可比性的病人隨機分為兩組:應用組50例,年齡44～82歲,其中男性33例,女性17例,深昏迷患者21例,淺昏迷患者29例;對照組50例,年齡43～81歲,其中男性34例,女性16例,深昏迷患者20例,淺昏迷患者30例。以上資料統計學處理,P>0.05,差異無顯著性,具有可比性,將2組患者分別應用常規方法和新方法留置胃管進行比較。結果顯示:新方法留置胃管明顯優于常規方法留置胃管。

1.2 常規留置胃管的方法

將胃管由鼻腔一次插入所需長度約45～55cm,然后用3種檢驗方法確認胃管在胃內:(1)在胃管末端連接注射器抽吸,能抽出胃液;(2)置聽診器于患者胃部,快速經胃管向胃內注入10mL空氣,聽到氣過水聲;(3)將胃管末端置入盛水的治療碗內,無氣泡逸出。如果不在胃內,就要把整個胃管拔出,重新插入。

1.3 新的留置胃管方法

按常規方法將胃管由鼻腔插入約15～18cm(超過咽部約2～3cm),此時,把胃管放入事先準備好的盛水的治療碗內,如無氣泡逸出,說明胃管已插入食道,此時,繼續插入所需長度(45～55cm)確認胃管在胃內即可;如有氣泡逸出說明胃管已插入氣管,應立即拔出胃管3～4cm,用左手捻動旋轉胃管改變方向,利用胃管的彎曲度(胃管在包裝后,有其自然彎曲度,以間接增加胃管的韌性和硬度,使胃管緊貼咽后壁滑行入食道),重新插入3～4cm,再次把胃管放入盛水的治療碗內,此時一般不會再有氣泡逸出,繼續插入所需長度,確認胃管在胃內即可;如仍有氣泡逸出,仍應重復上述步驟。即使如此,胃管也只是在上呼吸道小范圍內移動,不會使整個呼吸道粘膜因反復插管而造成損傷。

2 討論

昏迷是一種嚴重的意識障礙,是由各種原因引起的大腦皮層和皮層下網狀結構發生重度抑制的一種狀態。臨床上表現為意識喪失,運動、感覺和反射功能障礙,由于感覺、運動喪失,各種生理反射遲鈍或消失,不能配合吞咽動作,給操作者放置胃管帶來了很大的難度。往往需要多次反復插人和拔出,極易造成喉咽部及整個呼吸道粘膜的損傷,既增加了病人的痛苦,又延長了工作時間。工作實踐中有人報道:誤置胃管入氣管內[1]以及插管引起的呼吸驟停[2]。為了減輕患者不必要的痛苦以及軀體的損害,簡化工作程序,縮短工作時間,提高工作效率,研究和探討昏迷病人留置胃管的方法和技巧是非常必要的。實踐證明,為昏迷病人留置胃管的新方法,操作簡單實用,既簡化了工作程序,縮短了工作時間,提高了工作效率,又減輕了患者不必要的痛苦和軀體損害,現在全院推廣,效果非常不錯。

[1]李桂蓮.誤置胃管于氣管一例[J].中華護理雜志,1989,24(7):438.

[2]董亞玲.2例插胃管導致呼吸暫停的教訓[J].實用護理雜志,2000,16(5):38.

[3]黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].腸外與腸內營養,2003,10(3):129～130.

[4]歐陽彬,王吉浦.外科危重病人的營養支持[J].腸外與腸內營養,1996,31(1):41～42.

[5]李莉,徐佩茹,姚俊英,等.顱腦損傷昏迷病人腸內營養支持的應用研究[J].中國臨床營養雜志,2003,11(2):149～150.