包皮環(huán)切治療頻發(fā)生殖器皰疹①

包天軍

(遼寧莊河市中心醫(yī)院皮膚科 遼寧 莊河 116400)

包皮環(huán)切治療頻發(fā)生殖器皰疹①

包天軍

(遼寧莊河市中心醫(yī)院皮膚科 遼寧 莊河 116400)

目的 觀察激光包皮環(huán)切對(duì)頻發(fā)生殖器皰疹(HG)的療效。方法 采用二氧化碳激光器對(duì)頻發(fā)的生殖器皰疹患者行陰莖包皮環(huán)切術(shù),以觀察療效。收集相同病例共32例。結(jié)果 32例中,26例3～6個(gè)月隨訪觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā),4例復(fù)發(fā),治愈率81%。

生殖器皰疹 包皮環(huán)切 激光

我科2001年3月至2009年7月,采用包皮環(huán)切治療頻發(fā)性復(fù)發(fā)生殖器皰疹32例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

年齡19～62歲。平均年齡32.5歲。病程6個(gè)月～5年。平均1.5年。32例中,2例為包莖;30例為包皮過(guò)長(zhǎng)。所有病例均經(jīng)過(guò)阿昔洛韋或泛昔洛韋、伐昔洛韋口服及干擾素注射或外用治療。

本組病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)全部病例均經(jīng)抗皰疹病毒治療6個(gè)月以上仍舊每2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1次以上或每年復(fù)發(fā)6次以上;(2)皮損部位位于手術(shù)可以切除部位。

2 治療方法

常規(guī)消毒后,2%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉,采用CC-2G-30WCO2激光機(jī),以三鉗法切除包皮,切口距冠狀溝0.5～0.8cm;距皮損復(fù)發(fā)處0.5cm以上。系帶處略留長(zhǎng)些。切除后用00000號(hào)腸線將包皮內(nèi)外板創(chuàng)緣縫合。縫合處涂京萬(wàn)紅膏或膚痔清膏,無(wú)菌紗布包扎。

術(shù)后均未繼續(xù)給抗皰疹病毒藥物治療。但對(duì)性伴仍給予阿昔洛韋預(yù)防性治療。禁房事2個(gè)月。

3 治療結(jié)果

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):切口愈合6個(gè)月未見(jiàn)陰莖包皮出現(xiàn)皰疹及燒灼、疼痛、不適感為治愈。出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛及自覺(jué)癥狀為復(fù)發(fā)。

26例縫線均自然吸收、脫落,創(chuàng)口無(wú)一例感染,按期愈合。在3個(gè)月和半年隨訪中未見(jiàn)皰疹復(fù)發(fā)。3例于3個(gè)月隨訪時(shí),見(jiàn)距切口約0.5～1cm處出現(xiàn)新的皮疹,1例10個(gè)月后系帶處出現(xiàn)皮疹再次來(lái)診,自稱復(fù)發(fā)2次。2例失訪。治愈率81%。

4 體會(huì)

生殖器皰疹(HG)是由Ⅱ型皰疹病毒(HSV-2)引起的性傳播疾病,目前發(fā)病率較高。HSV-2主要是HG患者或HSV-2病毒攜帶者性交經(jīng)皮膚粘膜直接接觸傳染,在皮膚粘膜內(nèi)復(fù)制,感染相應(yīng)的皮膚神經(jīng)元,并移行至后跟神經(jīng)節(jié),在此建立潛伏性感染病灶。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)燒、過(guò)勞、寒冷、感染、酗酒等誘因時(shí),神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏病毒再次活化,病毒顆粒移至員法皮膚粘膜處復(fù)制而發(fā)生皮損。HSV原發(fā)感染后1周后出現(xiàn)抗體,并持續(xù)多年。病毒長(zhǎng)期潛伏,機(jī)體又不能完全消滅HSV,是造成復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)常常在同一部位。一般每年復(fù)發(fā)6次以上稱頻發(fā)。目前治療頻繁復(fù)發(fā)的藥物治療不能完全清除HSV病毒,只能長(zhǎng)期應(yīng)用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等藥物,患者對(duì)藥物治療與預(yù)防復(fù)發(fā)不信任和藥物的副作用有顧慮,使他們很難堅(jiān)持?jǐn)?shù)月,甚至1年。也就是說(shuō)沒(méi)有更好的根治或預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法。在臨床上HG復(fù)發(fā)病例很常見(jiàn)。頻發(fā)的HG水皰數(shù)目少,全身癥狀輕,病程較短,但仍具傳染性。頻發(fā)與傳染性,給患者帶來(lái)心理影響,使他們產(chǎn)生了恐懼、抑郁等嚴(yán)重的心理障礙,對(duì)工作和家庭生活產(chǎn)生也有一定影響。他們要求醫(yī)生給予“快速”、“根治”治療,而目前我們還沒(méi)有一種根治或防止復(fù)發(fā)的確切方法,因此對(duì)頻發(fā)HG給醫(yī)生帶來(lái)了工作壓力。

我科激光環(huán)切包皮治療HG是緣于一位29歲急于結(jié)婚男性,其復(fù)發(fā)頻度為20d左右,有抑郁癥狀。患者強(qiáng)烈要求包皮及皮損激光切除。手術(shù)成功。在6個(gè)月～1年隨訪中未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在隨后頻發(fā)HG選擇病例中,全部采用CO2激光切除包皮。32例中26例在3～6個(gè)月隨訪復(fù)診中,未見(jiàn)復(fù)發(fā),雖然有4例復(fù)發(fā),2例失訪,但治愈率達(dá)到81%,可以說(shuō)激光包皮環(huán)切包皮對(duì)頻發(fā)生殖器皰疹療效是可以肯定的。

對(duì)產(chǎn)生明顯療效機(jī)制原理還不甚清楚。分析其可能原因:(1)解除了患者心理負(fù)擔(dān),增加了患者治病的信心,有助于提高自身抗病毒力。(2)激光切除皮損同時(shí)切斷并凝固神經(jīng)斷端,可能阻斷病毒移行途徑及窗口。(3)包皮環(huán)切是局部環(huán)境得到改善,減少皮膚粘膜感染和損傷的機(jī)會(huì),增加了皮膚屏障作用。

雖然一般病例隨病程延長(zhǎng),復(fù)發(fā)周期也會(huì)延長(zhǎng),但本組病例經(jīng)過(guò)包皮環(huán)切、禁房事等一系列治療護(hù)理,阻止或明顯延緩了HG的復(fù)發(fā)是可以肯定的。本組病例只選擇可以切除皮損的HG患者。對(duì)龜頭和不能切除皮損的患者就有局限性了。

[1]By Bara.J.Rutledge.一對(duì)奇怪的病毒:HIV-1和HIV-2[J].皮膚科時(shí)訊,2005(14).

[2]詹姆斯.E.費(fèi)茨帕特里克,約翰.L.愛(ài)林格.大皰性病毒疹美國(guó)最新臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)答-皮膚病學(xué)[M].北京:海洋出版社,2003.

[3]劉隨.生殖器皰疹男性外陰皮膚病的診療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[4]謝禮豪,吳志華,譚仲楷.生殖器皰疹皮膚病急診學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2003.

[5]李宏為,張圣道.包皮過(guò)長(zhǎng)激光環(huán)切術(shù)門診小手術(shù)[M].北京:海科學(xué)出版社,2001.

R752

A

1674-0742(2010)07(c)-0086-01

包天軍(1957,12～):男,漢族,遼寧省大連莊河市,遼寧莊河市中心醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向:皮膚科。

2010-04-01