小兒手足口病并發心肌酶升高169例臨床分析

郭正菊

(貴陽市第五人民醫院感染科 貴州 貴陽 500004)

小兒手足口病并發心肌酶升高169例臨床分析

郭正菊

(貴陽市第五人民醫院感染科 貴州 貴陽 500004)

目的 探討小兒手足口病合并心肌酶升高的臨床特征。方法 對收治的169例小兒手足口病的臨床資料進行回顧性分析。結果 169例患兒中男94例,女75例,年齡9個月～6歲,平均2.7歲。心肌酶異常135例79.9%,無心肌炎表現。結論 小兒手足口病并發心肌酶升高常見,但多為出疹期一過性表現,預后較好。

小兒 手足口病 心肌酶

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,臨床上以口腔粘膜和手足皮膚發生皰疹為其特征[1]。近年手足口病發病增多,為提高對手足口病及其并發癥的認識,現將我科在2008年3月至2008年10月收治的169例(135例伴心肌酶升高)小兒手足口病的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2008年10月在我科住院并臨床確診小兒手足口病的病例169例,其中,男94例,女75例,年齡9個月～6歲,平均2.7歲。診斷全部符合我國衛生部制訂的手足口病預防控制指南(2008年版)。

1.2 臨床表現

(1)前驅癥狀:嬰幼兒發病初始多有煩躁,口涎增多,拒食拒哺。年長兒述口咽疼,及胃腸道癥狀。(2)發熱:169例中有150例發熱(88.8%),其中低熱(37.5～38.0℃)82例,中等度發熱(38.1～39.0℃)48例,高熱(>39.0℃)20例。(3)皮疹:169例(100%)均有手掌足底皰疹,皰疹為圓形或橢圓形,直徑1～4mm,基底部有紅暈,幾個至數10個不等。分布部位以手足掌為主。臀及雙下肢皮疹為109例(64.5%)。(4)口腔粘膜皰疹:169例(100%)均有口腔粘膜皰疹,大約1～2mm,基底有紅暈,破潰后形成潰瘍面。

1.3 方法

對所有病例進行血常規、肝功能、腎功能、心肌酶包括谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)檢查,常規進行胸片,心電圖等檢查。對心肌酶升高,心電圖異常患兒做超聲心動圖檢查。

2 結果

2.1 生化指標檢查

ALT升高66例,占39.1%;AST升高129例,占76.3%;LDH升高105例,占62.1%;CK升高100例,占59.1%;CK-MB升高96例,占56.8%。

2.2 特殊檢查

心電圖提示竇性心動過速110例,占65.1%(心率160～196次/min),無其它心律失常表現,超聲心動圖無異常。

2.3 治療與轉歸

治療上以抗病毒為主,輕癥者口服病毒唑顆粒劑、雙黃連口服液,發熱患兒及癥狀較重者予利巴韋林及補液,繼發感染者加用抗生素,對于心肌酶升高患兒給予葡萄糖、鉀、胰島素及VitC靜點,口腔潰瘍者用西瓜霜噴霧劑涂口腔,高熱及口腔皰疹較重不能進食者注意補充熱量及電解質。療程7d,所有患兒均痊愈出院。

3 討論

手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種出疹性傳染病[3]。Robinson在加拿大首先分離出腸道CA16病Coxsackie A 16V.),后來發現CA5病毒(Coxsackie V.)、CA10病毒(Coxsackie A 10V.),腸道埃可71病毒(ECHO 71V.)也可引起手足口病,這些病毒均屬小核糖核毒中的腸道病毒屬。1981年我國首次報告了手足口病。近年來,這些腸道病毒在世界各地廣泛地引起散發或流行性疾病,大都由CA16病毒所致,也可由CA5病毒、CA10病毒及腸道71型病毒引起流行,以夏季多見[4]。

心肌炎臨床診斷依據有心功能不全表現,超聲心動或胸片提示心臟大,心電圖提示心律失常或明顯ST-T改變,CK-MB升高或肌鈣蛋白(cTnT)陽性等[5]。本文全部病例無蒼白、發紺、肢體濕冷、血壓下降,奔馬律等心衰表現,無心臟擴大的影象表現,僅有部分病例心電圖提示竇性心動過速,于恢復期復查心電圖正常,均未達到病毒性心肌炎診斷標準。

心肌酶及其同工酶的檢測是早期診斷心肌損害的有效手段之一。當心肌細胞損傷時,胞漿酶AST、LDH、CK、CK-MB釋放入血,這時化驗血清心肌酶會升高,但僅以上述心肌酶的升高難以完全判斷有無心肌損害存在,還要根據臨床表現進行綜合分析,LDH廣泛存在于以心、腎、骨骼肌為主的人體組織內,且檢驗結果易受標本溶血等因素影響,CK在骨骼肌中最多,其次是心肌,腦和平滑肌等組織中也有分布,二者在病理情況下均有可能升高;而 CKMB是特異性同工酶,在心肌細胞中含量高,具有較高的特異性和敏感性,故它的升高在一定程度上提示了心肌損害的存在。本組手足口病患兒中56.8%出現CKMB升高,但未合并有蒼白,發紺,乏力等心衰表現。本組并發心肌酶升高有以下特點:(1)多發生于出疹期;(2)以AST,LDH升高更多見;(3)在恢復期復查正常或明顯下降;(4)是否出現心肌酶升高及升高程度與病情的輕重無明顯關系。本組全部患兒預后良好,無并發心肌炎病例,考慮與在給予抗感染和支持治療基礎上早期給予抗病毒,營養心肌治療,減少心肌損害有關。也可能以引起手足口病的病毒型別有關。以上說明在手足口病患兒,常出現心肌酶升高,要提高警惕,應盡早行胸片,心電圖等檢查以避免延誤最佳治療時機。同時可給予營養心肌藥物以防止心肌損傷進一步加重或并發心肌炎。

[1]郭衛平.中西醫結合治療小兒手足口病116例[J].河北中醫,2006,28(7):548.

[2]霍淑芳,嚴超英,王菊芬.小兒手足口病60例臨床分析[J].白求恩醫科大學學報,1995,21(1):65～66.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:807.

[4]中華醫學會兒科學分會心血管組,中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

Objective To study the clinical features of hand, foot and mouth disease in young children patients.Methods 169 young children patients with hand,foot and mouth disease,94males and 75females,aged 9months to 6 years old,averaged 2.7 years old,were retrospectively studied.The myocardialenzymes and the complications were observed.Results 135with elevated myocardial enzymes.All recovered completely.Conclusion The elevated myocardial enzymes were commonly seen in young children with hand,foot and mouth disease,but they were transient and the prognosis was good.

Young child;Hand,foot and mouth disease;Enzym

R725

A

1674-0742(2010)07(c)-0071-02

2010-05-14